甲氨蝶呤和来氟米特及平衡免疫胶囊联合治疗类风湿关节炎.docVIP

甲氨蝶呤和来氟米特及平衡免疫胶囊联合治疗类风湿关节炎 　　摘要：目的 观察甲氨蝶呤+来氟米特+平衡免疫胶囊三联治疗活动期类风湿关节炎RA的疗效。方法 收集我院RA患者68例，给予甲氨蝶呤和来氟米特及平衡免疫胶囊联合治疗，记录治疗前及治疗后12w关节肿痛个数及晨僵时间，测定红细胞沉降率ESR、C反应蛋白CRP和类风湿因子RF滴度，双手X线平片，同时观察药物不良反应。结果 治疗12w后，临床和实验室指标较治疗前有明显改善，总有效率95.59%，其中疗效与关节功能分级相关。不良反应主要以胃肠道反应为主。结论 三联用药治疗RA疗效显著，毒副作用小，具有良好的应用前景。 　　关键词：甲氨蝶呤；来氟米特；平衡免疫胶囊；类风湿关节炎 　　类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，可以导致关节畸形及功能丧失[1]。相关资料显示，可能与遗传、感染、性激素等有关。有报道指出，女性的发病率高于男性，但关于能治愈RA的报道少之又少。本文采用甲氨蝶呤和来氟米特及平衡免疫胶囊三联用药治疗RA，疗效显著，值得临床推广应用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院RA患者68例，其中男18例，女50例；年龄20～70岁，平均45岁；平均病程6.8年。所有患者均符合RA诊断标准，且无心、肝、肾等重要脏器疾病，血常规、肝肾功能均在正常范围。 　　1.2方法 每例患者服用MTX+LEF+CBI，各药剂量为：MTX每周剂量为10mg，LEF20mg/d，CBI8粒/d，1年内各药的剂量基本保持不变，0.5～3个月后根据患者肿痛情况逐渐减量，前1个月要求每周复查血常规、肝、肾功能，第2个月每15d复查1次，第3个月以后每1～2个月要求复查1次。 　　1.3关节功能分级 按Steinbroker标准分为4级[2]：I级：能照常进行日常活动和各项工作；Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但对参加其他项目的活动受限；Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但对参与某种职业工作或其他项目活动受限；Ⅳ 级：日常生活和参与工作的能力均不能自理。 　　1.4观察指标 治疗前及治疗后12w记录关节肿痛数、晨僵时间，检测ESR、CRP、RF及双手X线平片，同时观察药物不良反应。 　　1.5疗效标准显效 关节肿痛及晨僵消失，ESR、CRP、RF均正常，X线关节改善或不变；有效：关节肿痛及晨僵明显改善，ESR、CRP、RF均较前明显改善，X线关节改善或不变；改善：治疗后各项指标较治疗前改善；无效：上述指标无改善或加重。 　　1.6 统计学分析 两样本均数比较用校正t检验，以P0.05为差异有显著性。 　　2结果 　　2.1治疗后临床疗效，见表1。 　　2.2治疗前后与关节功能分级关系，见表2。 　　2.3毒副反应：所有患者均未出现严重的毒副反应。 　　3讨论 　　RA是一种主要侵犯全身各处关节，呈多发性，对称性，慢性，增生性滑膜炎的多系统性炎症性自身免疫性疾病[3，4]，近年来国际上公认的治疗RA有效的免疫抑制剂为MTX[5]，但肝毒性和骨髓抑制比较常见，且达到一定累积剂量可产生严重毒性，从而增加了医患双方的顾虑，限制了其长期大量应用[6]。LEF是一种新型相对低毒的具有抗增殖活性的异恶唑类抗代谢免疫抑制剂，可阻断T细胞和B细胞的增殖和活化过程，减少自身抗体的产生，同时还可抑制酪氨酸激酶的活性，阻断细胞炎症信号的级联传导过程[7，8]。 　　CBI是我科自制中药胶囊，该药主要由黄芪、白芍、防风、熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等组成，以益气固表、利尿消肿、敛汗固脱、托毒排脓、敛疮生肌，功能为增强免疫功能、增强肾上腺皮质功能有激素样作用、抗骨质疏松、保肝作用、广泛抗菌及抑制病毒作用、扶正祛邪、调节人体免疫力，增强人体抵抗力。 　　本试验以MTX为基础，联合小剂量LEF和CBI治疗RA，1年后患者病情较治疗前有了明显改善，两者差异性显著，说明三联用药对控制RA患者的病情有很好的疗效，且毒副作用小，患者耐受能力强，值得临床推广应用。 　　参考文献： 　　[1]Smolen J S， Landewé R， Breedveld F C， et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs[J]. Annals of the rheumatic diseases， 2010， 69（6）： 964-975. 　　[2]Bao C，Chen S，Gu Y，et al.Leflunomide，a