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甲状旁腺功能亢进手术方式分析 　　摘要：目的 总结甲状旁腺功能亢进症的外科治疗经验。方法 回顾性的分析2000年1月～2014年3月在我科行外科手术治疗的60例甲状旁腺功能亢进症的临床资料。40例原发性甲状旁腺功能亢进，20例继发性甲状旁腺功能亢进。结果 根据患者术前影像学检查，分别实施不同的手术方式，术后临床症状均有不同程度的改善，甲状旁腺素和血清钙离子水平均较术前降低（P0.05）。结论 外科手术治疗可以明显改善甲状旁腺功能亢进患者的临床症状，提高其生活质量。 　　关键词：亢进；影像学检查；甲状旁腺功能 　　临床上将甲状旁腺功能亢进分为原发性，继发性和自律性肾性甲状旁腺功能亢进3种类型[1]。原发性甲状旁腺功能亢进可来源于甲状旁腺增生，甲状旁腺腺瘤，甲状旁腺腺癌三种原因。继发性来源于慢性肾功能衰竭。原发性甲状旁腺功能亢进为明确手术适应症。继发性近年来有手术指征放宽趋势。现报告我科2010年1月～2014年3月行手术治疗的甲状旁腺功能亢进患者60例，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我科60例甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料，其中40例为原发性甲状旁腺功能亢进症患者，男12例，女28例，平均年龄56岁，病程1～5年，平均（2±0.6）年；骨型患者18例，肾型患者12例，骨肾型患者6例，无症状型患者4例。20例为继发性甲状旁腺功能亢进，男6例，女12例，平均年龄58岁，治疗时间3～12年，均由我院肾内科转入。 　　1.2临床表现及实验室检查 60例甲状旁腺功能亢进患者血清钙均升高，在3.1～4.0 mmol/L，平均（3.4±0.2）mmol/L正常参考值2.1～2.6mmol/L，术前血清PTH为110～2100 pg/mL，均高于正常值，平均（502.4±21.3）pg/mL。术前行颈部彩超，颈部CT以及核素检查明确定位。术前诊断明确的单发甲状旁腺瘤32例，多发甲状旁腺瘤11例，颈部彩超，颈部CT，核素检查未发现异常者17例。 　　1.3方法 32例术前诊断单发甲状旁腺腺瘤患者行局麻下小切口甲状旁腺切除术，其中4例患者因术后PTH快速测定提示仍有腺瘤存在，而中转全麻下双侧甲状旁腺探查；2例因术中未能按术前定位在局部未能找到腺瘤，腺瘤位置较深，而术中中转静、吸复合全身麻醉并沿皮纹延长切口，中转常规手术。11例多发甲状旁腺腺瘤中8例行双侧甲状旁腺探查+甲状旁腺肿块切除术；3例行双侧甲状旁腺探查+3枚甲状旁腺切除+1枚甲状旁腺次全切除术。术前诊断未发现异常者17例均行双侧甲状旁腺探查+4处甲状旁腺完整切除，其中一处甲状旁腺切割成1 mm×1 mm×1 mm 15～20枚，包埋于患侧胸锁乳突肌内。17例中术后病理回示10例为甲状旁腺腺瘤，7例为甲状旁腺增生。 　　1.4统计学方法 用EXCEL软件进行统计，结果以（x±s）表示。 　　2结果 　　术后35例出现面部和手足麻木，10例出现手足抽搐。其中32例服用钙片，21例给予短期静脉注射钙剂，20例服用骨化三醇。所有症状在1～3 w缓解、消失。1例患者术后3d发生心衰和肺部感染而死亡，其余均平稳度过围手术期而出院。 　　全组病例均随访6个月～2年，45例随访至今，术后所有患者临床症状均缓解。血钙术后短期降低者有39例，1.1～2.0 mmol/L，平均（1.45±0.23）mmol/L，正常14例，略高于正常1例。60例术前PTH升高者术后2 w～2个月内PTH均下降，47例下降至正常范围，13例略高于正常值。本组无1例患者发生声音嘶哑、呛咳等手术并发症。 　　3讨论 　　目前，甲状腺功能亢进已成为一种常见的内分泌疾病，自从1925年Felix M成功施行首例甲状旁腺切除术以来，外科手术已成惟一有效的治疗方法，可达到95%～98%的治愈率和极低的并发症。由于首例手术所采取颈部两侧探查的手术方式，确定全部4枚甲状旁腺后切除甲状旁腺瘤。因此，这种颈部全方位探查和甲状旁腺瘤切除的手术方式多年来一直成为治疗HPT的标准手术方式。但是，有80%～90%的HPT患者只有1枚病变的甲状旁腺瘤，切除了这1枚病变的腺瘤即可达到治愈。这些患者是否也需要常规行全颈和甲状旁腺探查这样大范围和大创伤的手术，许多人对此提出了疑问。 　　80年代Wang[1]提出了小创伤的甲状旁腺切除，即直接在腺瘤所在腺叶中进行单侧探查和单纯腺瘤切除。其后，许多人都对这种手术方式表示支持，许多临床报告也表明它可降低术后低钙血症和声带麻痹的危险性。但是，这种单侧探查，腺瘤直接切除的小创伤手术必须依赖于术前影像学检查的准确定位，如B超、CT、核素扫描等。 　　本文中术前定位为单发甲状旁腺腺瘤的患者行局麻下小切口甲状旁腺腺瘤切除术，此术式患者耐受性好，易于操作，对周围组织损伤