甲状腺肿块彩色多普勒增强造影超声（CEUS）检查临床价值.docVIP

甲状腺肿块彩色多普勒增强造影超声（CEUS）检查临床价值 　　摘要：目的 探讨甲状腺肿块彩色多普勒超声造影（CEUS）检查临床价值，以提高超声对甲状腺肿块的良恶性诊断符合率。方法 对97例甲状腺良恶性肿块进行彩色多普勒超声造影检测，对甲状腺良恶性肿块各个类型的超声造影剂灌注过程及超声多普勒频谱进行对比分析。结果 甲状腺腺瘤超声多普勒频谱表现为正常血流动力学频谱，超声造影剂灌注后呈现明显快进慢退过程，呈明显强化。结节性甲状腺肿超声多普勒频谱表现为收缩期血流频谱增宽，峰值血流频谱后移，结节性甲状腺肿超声造影剂显影时间同步或稍慢于正常甲状腺，增殖达峰值强度不一，伴钙化出血坏死可出现显影不均，与周围正常甲状腺组织同步消退。甲状腺癌超声多普勒频谱表现为收缩期峰值前移，收缩期上升及下降速度均增快，表现为上升波及下降波陡直，甲状腺癌超声造影剂显影时间明显稍快于周边甲状腺组织，部分表现为高增强明显不均，部分呈结节状强化，有的出现动静脉瘘形成其达峰显影强化以等强化或低强化为主，甲状腺癌造影剂消退较快。结论 彩色多普勒超声造影鉴别甲状腺肿块良恶性在临床上是一项值得重视有价值的指标。 　　关键词：甲状腺肿块；彩色多普勒超声造影；多普勒频谱 　　近年来，随着高档彩超在日常体检的广泛应用，甲状腺疾病的检出率增高，尤以甲状腺肿块检出率日益增高，目前文献显示，甲状腺恶性肿瘤约占甲状腺肿块总数的5%左右。普通彩超通过对肿块二维图像变化、CDFI血流变化来鉴别甲状腺肿块的良恶性仍有一定困难。目前通过向人体静脉注射超声造影剂（UCA），在血管中产生微气泡，增强了血流的背向散射信号，利用低机械指数（MI）脉冲反向谐波成像技术（PIH）可以在二维声像图上更清晰显示血管位置和肿块大小及内部结构，同时动态观察甲状腺肿块内部及周边血流变化，提高了甲状腺肿块良恶性的灵敏度及准确率，其临床价值可与增强CT和MRI相媲美。加之UCA无肾毒性及心脏毒性，超敏和过敏反应的发生率比当今的CT和MRI造影剂低得多，所以CEUS检查更安全，无创，无辐射等优点[1]。本文旨在通过对甲状腺肿块彩色超声造影（CEUS）动态观察肿块血流灌注变化有效地帮助和提高鉴别肿块良恶性，及甲状腺癌的疗效判断，特别是甲状腺肿块早期的良恶性诊断，对临床早期诊断治疗有着重要积极意义。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2009年1月～2012年12月我院使用高频彩超造影CEUS检查甲状腺肿块患者97例（女性61例，男性36例），年龄17～69岁，平均43.5岁。甲状腺腺瘤43例，结节性甲状腺肿31例，甲状腺癌23例（其中乳头状癌18例，滤泡状癌3例，髓样癌2例），以上全部病例均经手术病理证实。 　　1.2仪器、方法 使用仪器为飞利浦IU22彩色多普勒超声仪，浅表高频探头（7～12Mhz），应用低机械指数（MI）脉冲反向谐波成像技术（PIH）。造影剂采用Bracco公司sonovue（微泡直径1～10μm，平均2.5μm），此造影剂特点是稳定性好，在低声压时又有令人满意的谐振，在低机械指数（MI）成像时可以实时超声造影。患者仰卧位并垫高颈肩部，充分暴露检查区，涂抹耦合剂。首先用彩超高频浅表探头常规扫查双侧甲状腺及峡部，如发现肿块，观察测量其大小、形态、部位、边界、有无包膜、内部回声、有无钙化、后方有无衰减。再利用CDFI显示肿块及周边有血流信号，观察肿块的血供情况，同时切换到频谱多普勒，获取肿块内部及周边血流频谱，常规测量Vmax，Vmin，RI，PI，并做记录[2]。把探头置于肿块上方，把成像模式切换成低MI脉冲反向谐波成像模式，同时配制完5ml微泡悬浮剂。然后经患者左肘正中静脉团注入造影剂并用5～10ml生理盐水冲洗，注射完UCA后立即计时钟开始计时，并连续动态观察造影剂在病灶内灌注显影过程，直至UCA在甲状腺肿块消失，电脑硬盘拷贝记录整个造影剂在肿块内灌注显影消退过程并记录时间（见表1）。 　　2 结果 　　29例甲状腺腺瘤为单发，14例甲状腺腺瘤为多发（2～3枚病灶），甲状腺腺瘤二维图像为圆形或椭圆形实质暗区，边缘光整，内部回声均匀，后方回声不衰减，CDFI甲状腺腺瘤周边及内部见彩色血流信号，36例甲状腺腺瘤多普勒频谱形态表现为收缩期峰值居中，升降波斜平，舒张期频谱，始波在中点以上，9例收缩期频谱峰值稍后移，38例CEUS灌注显影时间明显早于周围甲状腺组织，并快速达到高峰，消退明显晚于周围甲状腺组织，呈明显快进慢退高增强。 　　结节性甲状腺肿两侧叶均不规则增大，内均见多个结节，18例呈不甚完整包膜分界清楚的的大小不一低回声，7例呈边界尚清强回声，5例结节内部出血或囊变，6例结节内伴强光点钙化灶，以上结节周围均未见正常甲状腺组织，27例多普勒频谱表现为收缩期峰值后移，升降波斜平