电子支气管镜诊断支气管结核临床分析.docVIP

电子支气管镜诊断支气管结核临床分析 　　摘要：目的 探讨电子支气管镜在支气管结合诊断中的应用价值。方法 选取我院收治29例支气管结核患者作为研究对象，本组患者术前均进行电子支气管镜检查，回顾性分析电子支气管镜的检查过程及诊断情况。结果 电子支气管镜检出Ⅰ型6例（20.7%），Ⅱ型12例（41.4%），Ⅲ型8例（27.6%），Ⅳ型2例（6.9%），Ⅴ型1例（3.4%）。镜下活检的阳性率为68.4%，灌洗为72.4%，刷检为55.2%，灌洗的阳性率高于活检和刷检，刷检的阳性率最低，但三种方法的阳性率比较，差异均不具有统计学意义（P0.05）。结论 在支气管结核的临床诊断中，电子支气管镜是重要的诊断工具，与刷检、活检、灌洗联合，有助于提高诊断准确性，降低误诊率。 　　关键词：支气管结核；诊断；活检；电子支气管镜 　　支气管结核为肺外结核病，是一种发生于支气管、气管黏膜、纤维组织、软骨及黏膜下层的结核病，约有10～40%的活动性肺结核患者都同时合并支气管结核[1]。支气管结核在胸部X线片、临床症状方面，均无特异性表现，痰菌阴性率较高，临床容易漏诊、误诊，从而贻误治疗。在支气管结核的临床诊断中，常会应用到电子支气管镜，为探讨电子支气管镜在支气管结合诊断中的应用价值，本研究对29例支气管结核患者的临床资料进行了回顾性分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院在2013年2月～2014年2月收治的29例支气管结核患者作为研究对象，所有患者均符合支气管结核诊断标准，并经电子支气管镜明确诊断为支气管结核。3次痰涂片检测抗酸杆菌均呈阴性。其中男性12例，女性17例，年龄在20～56岁，平均（32.6±5.4）岁。临床症状及体征：盗汗8例，发热12例，咳嗽21例，咳痰14例，气急、胸闷12例，胸痛8例，1例无症状。经胸部CT检查显示：2例可见肿块影，肺炎10例，肺不张4例，肺门影增大4例，10例无异常。 　　1.2方法 　　1.2.1药品及仪器 FUJINON EG-99WR型电子支气管镜，中心吸引、中心供氧设备，多功能生命体征监测仪；利多卡因注射液，温生理盐水（37℃），外涂消毒石蜡油，鲁米那注射液，阿托品注射液，肾上腺素注射液及相关抢救药品。 　　1.2.2术前检查 在进行支气管镜检查前，完善血沉、血常规、CRP、凝血功能、血生化、乙肝表面抗原、胸部CT、心电图、肺功能、血气分析检查，以及PPD试验、痰培养、痰涂片抗酸杆菌检测。 　　1.2.3支气管镜检查 检查前30min，肌肉注射鲁米那注射液、阿托品注射液，进行SaO2、BP、心电监护。向鼻咽部喷雾利多卡因进行表面麻醉，含服10ml利多卡因（2%）5～10min，确保局麻充分。患者取仰卧位，手术医师位于患者头部，在电子支气管镜的末端镜头涂抹石蜡油，以拇指拨动按钮调节角度，经鼻腔送入支气管镜，慢慢地将支气管镜插入气管，最终达到叶支气管。按照CT检查所示病灶，先观察健侧各段、叶支气管情况，再进入患侧支气管，钳取病变部位部分组织，进行活检，再对肺泡进行灌洗，最后做刷片检查。对于出血者，需喷注1mg肾上腺素注射液（1%），操作过程中，严密监测SaO2及心率变化，若SaO2过低，要暂时停止操作，将支气管镜退出，吸氧，在SaO2回升后再进行操作，术后持续吸氧1～2d。 　　1.3统计学方法 应用软件SPSS18.0处理研究数据，以x±s表示计量资料，采用t检验进行数据比较，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　电子支气管镜检查显示，14例患者的病变位于右肺，15例位于左肺。其中右上叶8例（27.6%）、右中叶4例（13.8%）、右下叶2例（6.9%）；左支气管4例（13.8%）、左上叶8例（27.6%）、左舌叶3例（10.3%）。 　　病灶表现：Ⅰ型（炎症浸润）6例（20.7%），Ⅱ型（溃疡坏死）12例（41.4%），Ⅲ型（肉芽增殖）8例（27.6%），Ⅳ型（瘢痕狭窄）2例（6.9%），Ⅴ型（管壁软化）1例（3.4%）。镜下活检的阳性率为68.4%，灌洗为72.4%，刷检为55.2%，灌洗的阳性率高于活检和刷检，刷检的阳性率最低，但三种方法的阳性率比较，差异均不具有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　目前，结核病已成为威胁人类健康的全球性公共卫生问题。支气管结核是因结核菌侵入支气管、气管的黏膜及黏膜下层而引发的逐渐向不可逆转变的病理改变，病变早期主要为支气管、气管黏膜层浸润，临床表现为支气管黏膜水肿、充血、分泌物增多，容易引起支气管阻塞、狭窄[2]。随着病情进展，结核菌可逐渐对肌层、软骨造成侵犯，使支气管发生不可逆瘢痕闭塞、狭窄、管壁软化，甚至还可引起肺毁损和肺不张[3]。支气管结核若得不到及时、有效的诊断、治疗，容易引起支气管狭窄