留置针不同置管部位对留置时间的研究.docVIP

留置针不同置管部位对留置时间的研究 　　摘要：探讨留置针留置部位、留置时间及护理体会。方法：随机对200名不同年龄段患儿进行分组，选择不同的血管（头皮静脉、手背静脉、大隐静脉）进行穿刺，观察留置针留置的时间，影响的因素、并发症、护理的要点。 结果：经临床观察，留置针留置时间与患儿的年龄、血管本身的条件，无菌技术、及留置针的护理等相关因素有关。结论：留置针穿刺部位应综合患儿的年龄大小，选择血管不易滑动的部位，如头皮静脉，同时加强对留置针的管理，尽可能的延长留置针的使用时间，并避免使用过程中并发症的发生。 　　关键词：留置针、部位、时间、护理 　　留置针现已在临床普及使用，它具有导管柔软，不易损伤血管壁，导管在血管内留置时间长等特点。儿科家长为了孩子减少痛苦，更是强烈要求使用留置针。为了尽最大可能减轻患儿痛苦，同时减少护理人员的工作量，特来探讨一下究竟留置针置何部位保留时间长。 临床资料与方法： 临床资料：选择本科室0-7岁200名须较长时间静脉输液的儿童，选择穿刺的静脉为头皮静脉，四肢静脉。头皮静脉常选额正中静脉，颞浅静脉。四肢有手背静脉，桡静脉，贵要静脉，足背静脉，大隐静脉。按入院时间的先后顺序随机分为4组。新生儿及婴幼儿头皮静脉组50名，其中男32名，女18名，年龄为新生儿16名，1月至3岁34名。新生儿及婴幼儿四肢组50名，其中男28名，女22名，其中新生儿19名，1月至3岁31名。学龄儿头皮组50名，下肢组48名，年龄为3至14岁。 1.1材料：留置针，我科室采用的是苏州林华公司生产的24G*0.75IN型导管针，针长19mm，贴膜为威海威高公司生产的6*7cm。穿刺前向患儿家长解释，以取得配合。 　　 1.2穿刺方法：1）头皮静脉组，选择合适的静脉，剃除周围的毛发，常规螺旋式碘伏消毒皮肤两遍，消毒直径大于8cm。旋转针帽，查看留置针是否有分叉、倒钩，针芯与套管衔接是否紧凑。穿刺者左手以拇指和食指固定血管，右手持针翼呈15-30?进针，见有回血后再平行进针1-2mm，然后用右手大拇指顶住导管Y叉口轻轻平行顺血管方向往前送，同时食指顶住针翼前端往后退直至铁针芯完全退出。用无菌透明敷贴无张力固定留置针，再注明穿刺日期、时间、操作人。并在距肝素帽1cm处做导管标识。输液完毕用是生理盐水正压封管，边推边退，避免血液回流，凝固，导致管腔的堵塞。 2）四肢静脉组：选择合适的静脉，固定，穿刺方法同上。最后用网状弹力绷带将留置针包住。 1.3两组患儿静脉留置时间比较 表1 新生儿及婴幼儿静脉留置针留置时间 　　部位 　　例数 　　留置时间（h） 　　头部 　　50 　　71.7±15.35 　　四肢 　　50 　　46.7±12.68 　　t=8.879 P?0.01 　　表2 学龄儿童静脉留置针留置时间 　　部位 　　例数 　　留置时间（h） 　　上肢 　　50 　　75.8±16.34 　　下肢 　　48 　　55.2±13.65 　　t=6.759 P?0.01 　　1.4结果：通过对统计资料的分析，发现不同年龄段、不同部位静脉留置针留置时间各不相同。新生儿及婴幼儿组头部留置时间明显长于四肢组，学龄儿上肢组留置时间长于下肢组。综上所述，新生儿、婴幼儿头部留置针留置时间最长，但当新生儿有颅内出血，头皮血肿尽可能不选择头皮静脉穿刺。学龄期的患儿上肢留置时间较长于下肢。由此可见，新生儿，婴幼儿头部留置针留置时间大于四肢，学龄儿选择上肢穿刺较好。 　　2、留置针留置失败原因分析及对策： 2.1针管脱落：因为患儿年幼，无自主控制能力，在加之留置针的贴膜占贴处不透气，会导致孩子不舒服，有异样感。孩子会有意或无无意挠针头处，最后一把把针头拽了。我们要做好宣教工作，嘱咐其家长加强看护。另外，由于出汗，贴膜起层，玩耍时不慎脱落。护士应勤巡视病房，加强留置针交接班，发现有贴膜起层及时更换，必要时可以输液完毕用小袜子套住患儿穿刺侧手或脚。 2.2局部渗漏：因为患儿血管细，通透性高，或者持续输液导管移位未及时发现，或者脱水的患儿血管弹性差，这些往往是导致局部渗漏的原因。护士应加强巡视，如局部肿胀明显，应拔出针管，重新穿刺。肿胀的局部使用硫酸镁湿敷，或用喜辽妥涂抹局部。 2.3导管堵塞：患儿好动，易至血液回流至导管中至凝固。接水之前先用10ml注射器抽取5ml生理盐水抽回血并弃去，如能解除堵塞最好，如不能向家长做好解释工作，重新置管。护士应做好宣教工作，告知患儿及其家长置针侧肢体不宜大幅度的乱动，避免血液回流。如看到针管处有鲜血回出，可以请护士帮忙重新封管。 2.4静脉炎：因为小儿的血管细，增强了留置针对血管的机械性刺激。输注刺激性药物如红霉素，多巴胺等，输注高分子溶液也影响留置针的留置针