痛点辐射推拿法治疗肩周炎82例临床观察.docVIP

痛点辐射推拿法治疗肩周炎82例临床观察 　　摘要：目的 介绍和探讨痛点辐射推拿法治疗肩周炎的方法和临床意义；方法 通过实验组42例，全部采用痛点辐射推拿法治疗，对照组40例，全部采用普通非痛点辐射推拿法治疗，两组病例进行疗效、疗程等几方面的对比；结果 实验组总有效率97.6%，对照组总有效率90%，前者较后者高出7.6%，实验组平均疗程36d，对照组45d前者较后者缩短9d；结论 该法在肩周炎的治疗中对局部软组织的放松较为充分，且操作性强，痛苦小，患者易于接受，能确实提高疗效，缩短疗程，值得临床推广。 　　关键词：痛点；辐射；推拿法；肩周炎 　　肩周炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，是推拿临床上非常常见的病症。其主要表现为疼痛和功能障碍：疼痛-早期呈阵发性，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，昼轻夜重，不能向患侧侧卧。功能障碍-肩关节各个方向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的扛肩现象。例如，梳头、穿衣等动作均难以完成。严重时，屈肘时手摸不到肩。日久可以发生肌肉萎缩，出现肩峰突起、上臂上举不便、后伸不利等症状。 　　肩周炎的治疗方法很多，中医推拿作为一种传统的物理疗法，安全可靠，效果显著，但长期以来，在肩周炎的手法治疗上我们往往对松解粘连的关节动法较为重视，而忽略了关节周围的放松性手法的重要性，认为肩周炎最关键的根结在于活动受限，只有反复做肩关节的动法，才能尽快解除关节周围的软组织粘连，恢复肩关节的正常功能。由于肩周炎本来疼痛就很明显，严重时只要轻轻一碰患肢就会疼痛难忍，不少患者因接受不了动肩手法的痛苦而放弃了治疗，有鉴于此，笔者研究分析了大量的病例，手法上也在不断探索，边治疗边总结经验，近2年来，经过归纳整理，逐渐形成了一套以肩关节周围的几个痛点为中心，以多条起自痛点的辐射线为基础，并辅以动肩手法来进行手法操作的痛点辐射推拿法，经过2年多来的临床观察，感觉此法对肩关节周围软组织的放松较为充分，为动肩手法的施术创造了良好的条件，因而明显缩短了疗程，同时治疗过程痛感轻，患者易于接受，故效果较为满意，现简介如下，供同道们批评指教。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 病例纳入标准：所有82例患者均符合1991年全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准[1]。同时排除下列情况者：①合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病者，精神病及肿瘤患者；②影像学检查排除肩关节脱位、骨折等；③治疗期间出现心、肝、肾以及其他系统疾病者，精神病及肿瘤患者。 　　1.2 方法 所有82例患者均来自我院2010年5月～2013年年底所收治的，符合肩周炎诊断标准，已经确诊的病例。全部病例按时间截点分为实验组和对照组2组，2011年7月以后采用痛点辐射推拿法治疗的病例42例为实验组，其中男16例，女26例；年龄36岁～72岁；病程1w～1.5年；部位：左肩20例，右肩17例，双肩5例。2011年7月以前采用普通非痛点辐射推拿法治疗的病例40例为对照组，其中男16例，女24例；年龄38岁～70岁；病程10d～2年；部位：左肩20例，右肩16例，双肩4例。两组病例在统计学上无明显差异。 　　2 治疗方法 　　2.1 治疗原则 舒经通络，行气活血，解痉止痛，剥离粘连，滑利关节。 　　2.2 手法处方 全套手法根据患者体位分为四个步骤九个环节。 　　2.2.1 俯卧位手法 ①患者俯卧于推拿床上，全身放松，医者立于头前，先以推揉法施术于肩胛岗上下及上臂数分钟，以放松肩关节周围软组织；②先在肩关节外侧找到一个较明显的痛点（通常在肩?穴处），然后以此痛点为起点，分别沿上臂外侧少阳经路线过?会至天井穴处、沿肩胛岗上缘经秉风至曲垣穴处、沿斜方肌至肩井穴处，各做一条辐射线，然后以痛点为中心，用单或双拇指依次在这三条线上施以揉拨理按等手法，先从痛点开始向远端操作3～5遍为之放，再由远端向痛点操作3～5遍为之收，如此一收一放，重复3～5遍。在操作中，痛点处要停留片刻重点刺激，对于得气感较明显的辐射线要反复多操作几遍；③医者立于患侧，面对患肩，先在患肩后侧找到一个较明显的痛点（通常在肩贞穴处），然后以此痛点为起点，分别沿肩胛岗下缘至肩胛骨内上角处，沿岗下窝经天宗穴至肩甲下角，沿腋后线至肩胛骨外缘中部，沿上臂后侧至小海穴处，各做一条辐射线，然后以痛点为中心，依次用单或双拇指在这四条线上施以揉拨理按等手法，先从痛点开始向远端操作3～5遍为之放，再由远端向痛点操作3～5遍为之收，如此一收一放，重复3～5遍。在操作中，痛点处要停留片刻重点刺激，对于得气感较明显的辐射线要反复多操作几遍。 　　2.2.2 仰卧位手法 ①患者仰卧，患侧上肢尽量外展，医者立于患侧腋下方向，面对患肩，先在肩前找到一个较明显的痛点，并以此痛点为起点，