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瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择分析 　　摘要：目的 探讨瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择分析。方法 选取我院2010年6月～2013年10月收治的瘢痕子宫妊娠产妇80例进行回顾性分析，归纳并总结产妇分娩的最佳时机与最佳分娩方式。结果 55例产妇采取阴道试产分娩方式，其成功率为69%，瘢痕子宫妊振产妇采取剖宫产的主要因素为阴道试产失败，产妇自身伴有剖宫产指征且瘢痕的厚度小于3mm，剖宫产分娩产妇其产后出血量相较于阴道试产分挽产妇具有显著差异（P0.05），新生儿Apgar评分无显著差异（P0.05）。结论 在对瘢痕子宫妊振产妇行分娩手术时，剖宫产并不是唯一的手术指证，如符合阴道试产的产妇可在全方位监视护理下采取阴道试产，进而提升产科质量。 　　关键词：瘢痕子宫妊娠；分娩时机；分娩方式 　　临床女性在实施了剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术抑或是子宫破裂修补术后，该子宫便可以被称之为瘢痕子宫，而相较于正常的子宫来说，瘢痕子宫更容易发生破裂的状况，如此一来，在女性分娩时，对母婴皆会产生十分严重的威胁。随着近些年来，子宫病变几率的提高，并且临床剖宫产技术应用的广泛，女性发生瘢痕子宫的数量也越来越多，而对于瘢痕子宫妊娠而言，怎样确定最佳的分娩时机与方式，始终是临床一直研究的课题[1]。选取我院2010年6月～2013年10月对我院收治的80例瘢痕子宫妊娠产妇进行回顾性分析，取得了有效的临床疗效，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2010年6月～2013年10月收治的瘢痕子宫妊娠产妇80例进行回顾性分析，产妇中年龄21岁～35岁，产妇平均年龄26.6岁；孕周34w～41w，产妇平均孕周为36.83w。根据调查得知，致使产妇发生子宫瘢痕的重要原因主要有：11例产妇曾进行子宫肌瘤剔除术，69例产妇实施剖宫产术时其方式皆为子宫下段剖宫产。此次妊娠和上次手术时间间隔上，10例产妇为2年，33例产妇在2～3年，超过3年的产妇37例，平均间隔时间为2.8年。 　　阴道试产适应证： ①无剖宫产指征；②超结果显示产妇子宫上一次手术的切口愈合情况为甲级且瘢痕的厚度超过了3mm；③产妇达到试产标准其宫颈成熟度良好；④产妇及家属充分知情，愿意实施阴道试产。 　　剖宫产适应证：①胎儿伴有窘迫、骨盆狭窄畸形、胎盘早剥；②产妇患有严重的心内科疾病；③上一次手术子宫愈合不佳，瘢痕的厚度小于3mm；④产妇及家属充分知情，愿意实施破人共产手术。 　　1.2方法 　　1.2.1阴道试产方法为 密切观察产妇的生命体征，观察其胎心、宫缩、腹行及禅城状况，倘若阴道试产不能够正常分娩，应即使改行剖宫产手术，必要时选用会阴侧切、胎头吸引及臀牵引等进行助产。 　　1.2.2剖宫产方法为 利用改良侧人式腹膜外剖宫产术，在脐耻间正中旁纵切，依次分离组织，最大程度暴露子宫下段，行子宫下段剖宫产术。 　　1.3统计学分析 研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，连续性变量以（x±s）表示，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　见表1，80例瘢痕子宫妊娠产妇剖宫产原因分析：阴道试产失败（38.75%）、具备剖宫产指证（26.25%）、瘢痕的厚度小于3mm（27.5%）、产妇及家属要求（7.5）。 　　见表2，剖宫产与阴道分娩产妇在产后出血量方面有显著差异，统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　传统临床上认为，产妇倘若属于瘢痕子宫的，是采取剖宫产的绝对手术指征，其重点是由于产妇的瘢痕子宫于再妊娠之时，经过阴道分娩发生子宫破裂的几率会比较高[2]。但这对于产妇与婴儿的生命安全也带来着一定的威胁，随着医学技术的快速，对于瘢痕子宫的阴道试产已逐渐在临床上广泛应用[3]。由于剖宫产容易对产妇产生较大的创伤且合并并发症情况较为多样，产妇在手术之后恢复速度不佳，种种原因都促使临床对产妇进行阴道试产的尝试。 　　瘢痕子宫倘若瘢痕愈合状态良好，除去胎儿窘迫、胎盘早剥、继发宫缩乏力、妊娠高血压疾病等需急症手术之外，大多情况下能够妊娠至足月采取分娩，瘢痕子宫妊娠分娩的时机选择通常和上一次手术相关[4]。按照国内相关文献报道，假如上一次手术属于传统式剖宫产，在妊娠37w左右采取剖宫产，能够显著的降低产妇子宫破裂的可能，从而提升新生儿生存率，如果上一次为子宫下段剖宫产，在产妇妊娠36w之后，若孕妇子宫及胎儿状况良好，可妊娠至足月分娩。手术切口愈合瘢痕厚度小于3mm时，子宫十分容易产生破裂，故而，这一类患者应当尽量避免妊娠或妊娠过程中一旦出现子宫破裂征象要及时终止妊娠[5]。研究显示，在对瘢痕子宫妊振产妇行分娩手术时，剖宫产并不是唯一的