硅胶半管切口引流在肝胆疾病开放手术切口中的应用.docVIP

硅胶半管切口引流在肝胆疾病开放手术切口中的应用 　　摘要：目的 探讨硅胶半管切口引流在肝胆疾病开放手术切口中的临床应用效果。方法 回顾性总结我院收治的相关病例资料共计308例。结果 158例应用硅胶半管切口内引流的患者有6例发生切口感染，切口感染率为3.8?；150例未应用硅胶半管切口内引流的患者有30例发生切口感染，切口感染率为20?，差异有统计学意义（P0.05）。结论 硅胶半管切口引流在肝胆疾病开放手术切口中具有更优秀的临床效果。 　　关键词：硅胶半管切口引流；肝胆；开放手术 　　手术切口感染在肝胆外科手术中是常见的并发症之一，严重影响患者治疗预后效果[1]，虽然随着医学技术的不断发展以及医护人员无菌概念的重视，肝胆疾病开放手术的切口感染发生率明显下降，但因肝胆疾病手术多为污染或感染手术，切口感染发生率仍然很高[2，3]，为了探讨硅胶半管切口引流在肝胆疾病开放手术切口中的应用效果，笔者总结380例相关病例资料，现将总结结果报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 研究对象为2005年2月～2013年12月我院收治的308例肝胆疾病开放手术患者，其中包括男性139例和女性169例，年龄32～83岁，平均年龄为（45±6.21）岁，纳入标准：所有患者均因肝胆类疾病在我院肝胆科进行手术（其中包括肝、胆结石患者290例，肝、胆肿瘤患者10例和肝破裂患者8例），均采用右侧肋缘下斜切口，患者均知情并且在知情同意书上签字。排除标准：排除内脏器官（肝脏和肾脏等）存在衰竭现象者，排除同时合并严重的内科疾病及其他原因对手术耐受性极差患者。将308例患者随机分为对照组150例（未应用硅胶半管切口内引流）和观察组158例（应用硅胶半管切口内引流）。两组患者在年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 对所有肝胆疾病开放手术患者充分术前准备，减少术中出血及术后创面渗血，关腹前术区及切口反复用温生理盐水冲洗，腹直肌后鞘缝闭后再用双氧水及生理盐水反复冲洗切口，切口内充分止血防止术后渗血，用干纱条充分吸干切口内积血及积液。对照组全部缝闭腹直肌前鞘，观察组在腹直肌前鞘外侧保留一长约1.5cm的小口不缝闭，于腹直肌鞘内置硅胶半管自该处引至皮肤表面。所有患者缝皮时针距均为1.5～2.0cm，防止皮下积液、积血，术后1～2d用镊子适当撑开切口皮肤排液防止皮下积液，术后常规雾化吸入及尽早下床活动防止肺部感染以减少咳嗽对切口的影响[2]，术后常规控制血糖及血清白蛋白水平防止高血糖及低蛋白血症影响切口愈合。观察组腹直肌鞘内置硅胶半管2～3d拔除，渗液多者可4～5d后拔除，因硅胶材料组织相容性好，异域物反应小，对切口无明显影响；硅胶半管拔除后术后根据切口情况，如有渗液仍可用镊子撑开硅胶半管引出处切口皮肤排除切口内积液。硅胶半管的制作用硅胶负压吸引管的起始部对半修剪而成，常用有凹槽的50%，为了产生更好的引流效果，常用两重叠在一起放置。 　　1.3观察指标 分别统计各组患者术后感染并发症情况和处理结果，另外以组为单位计算患者切口感染愈合平均时间。 　　1.4统计学方法 选择spss20.0统计学软件包进行数据分析，完全独立样本计数资料的组间比较方法选择χ2值检验，平均值计量资料以x±s表示，组间比较方法选择t检验。 　　2结果 　　观察组158例应用硅胶半管切口内引流的患者有6例发生切口感染，切口感染率为3.8?， 150例未应用硅胶半管切口内引流的患者有30例发生切口感染，切口感染率为20?，见表1。 　　观察组6例感染切口患者均经15～20d换药处理后疤痕愈合；对照组22例感染切口经20～30d换药处理后疤痕愈合，8例感染经7～10d换药后再行二期缝合，二期缝合后经1月左右换药处理后疤痕愈合再拆线，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　手术切口的感染不仅延长了住院时间和住院费用，而且给患者增加了身体和心理的痛苦，严重者甚至危及患者的生命。肝胆疾病开放手术多采用右侧肋缘下斜切口，术后切口感染多与切口内积血、积液有明显关系，切口内引流材料有多种，传统的橡胶引流膜及橡胶引流半管组织相容性差，异物反应明显，48h内要拔除，拔除后引流通道可见明显反应性分泌物；硅胶半管组织相容性好，异物反应小，对切口无明显影响，即便4～5d甚至1w后拔除，拔出后引流通道内无明显反应性分泌物。 　　由本研究数据统计结果可以看出，观察组患者在手术过程中选择硅胶半管切口引流后，患者术后切口感染发生率明显降低（与对照组相比），差异具有统计学意义（P0.05），由此可以推断出硅胶半管切口引流在肝胆疾病开放手术切口中具有满意的临床应用效果，这一结论与陈祥建，尤和谊，蔡华杰等的文献报道[4]结果具有一致性，与之不同的是本研