社区获得性肺炎患者血清胆碱酯酶及C反应蛋白的变化及意义.docVIP

社区获得性肺炎患者血清胆碱酯酶及C反应蛋白的变化及意义 　　摘要：目的 探讨血清胆碱酯酶（CHE）及C反应蛋白（CRP）含量在社区获得性肺炎（CAP）患者中的变化及临床意义。方法 162例CAP患者，入院后按病情严重程度分为重症肺炎组（ A组）80例、非重症肺炎组（B组）82例，均于入院第1d检测血清CHE、CRP含量，并行肺炎严重度指数（PSI）评分，探讨CHE、CRP在CAP患者中的变化，并评价CHE、CRP与PSI的相关性。选取80例健康人作为对照组（C组）。结果 血清CHE含量：A组B组C组（P0.01）；A组PSI评分高于B组（P0.01）；A组：CHE与PSI评分、CRP呈负相关（r分别为-0.318、-0.385，P均0.01），CRP与PSI评分呈正相关（r=0.489，P0.01）；B组：CHE与PSI评分、CRP无直线相关关系（r分别为0.03、0.12，P分别为0.43、0.36），CRP与PSI评分呈正相关（r=0.433，P0.01）。结论 CRP、CHE在肺炎严重度评价中存在重要价值，且可作为重症与非重症肺炎分级的重要指标。 　　关键词：肺炎；胆碱酯酶；C反应蛋白；PSI评分 　　病情严重性评估是CAP治疗及预后评价的重要方面，高估病情将导致过度治疗，而低估病情则会延误治疗，增加死亡风险。PSI评分体系是评价CAP病情严重程度的主要方法之一。在临床工作中发现，重症CAP患者存在CHE活性的降低，目前关于这方面的报道较少。为了进一步了解CHE、CRP与CAP严重程度之间的关系，我们进行了相关研究，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2010年1月～2014年1月在我院住院的CAP患者162例，其中重症肺炎患者（A组）80例，非重症患者（B组）82例。随机收集本院健康体检中心的体检健康者80例，作为对照组（C组）。三组性别及年龄比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2纳入及排除标准人选标准 ①非重症肺炎患者的诊断符合CAP的诊断标准[1]，并排除重症肺炎。②重症CAP患者采用2007年IDSA/ATS制定的重症CAP标准[2]。排除合并自身免疫性疾病、急慢性有机磷中毒等影响CHE、CRP活性的疾病。 　　1.3方法 所有患者均在人院当天采集静脉血。血清CHE的测定采用比色法，正常值参考范围5000～12 000 IU/L。用乳胶免疫比浊法测定血清CRP，正常值参考范围0～5 mg/L。入院当日对每个符合CAP诊断的患者予以PSI评分。 　　1.4采用SPSS13.0统计软件。计量资料用x±s，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA），然后使用SNK法进行两两比较，相关性分析采用直线相关分析法，P?0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 血清CHE含量 A组B组C组（P0.01）。均数、标准差分析结果见表1。 　　2.2 PSI评分：A组高于B组（P0.01），结果见表1；A组：CHE与PSI评分、CRP呈负相关（r分别为-0.318、-0.385，P均0.01），CRP与PSI评分呈正相关（r=0.489，P0.01）；B组：CHE与PSI评分、CRP无直线相关关系（r分别为0.03、0.12，P分别为0.43、0.36），CRP与PSI评分呈正相关（r=0.433，P0.01）。 　　3讨论 　　CAP在人群中年发病率为5‰～11‰，约22%～42%需住院治疗。在此类患者中，又有约1.2%～10%会发展成重症CAP而需人住ICU治疗，病死率22%～50%以上。研究表明CRP、降钙素原等血清学指标升高，对肺炎的诊断、严重程度、疗效及预后判断均有一定的指导意义。CRP是由肝脏合成的一种全身炎症反应急性期的非特异性标志物。有研究结果表明入院时CRP100mg/L，预示30d死亡率、需要有创机械通气和/或正性肌力支持及并发症的几率均较低[3]。不同研究结果对入院第2、3、4d CRP的水平及下降程度分析，认为可帮助判断治疗是否失败及预后[3，4]。但也有研究认为入院时CRP水平与肺炎严重程度及预后无关。本资料观察结果显示在A、B两组CRP与PSI评分均呈正相关，可以反映CAP病情严重程度，可作为PSI评分的一个有益补充。 　　CHE是一类催化乙酰胆碱水解为胆碱和乙酸的酶类，分为两种同源酶，即乙酰胆碱酯酶（ACHE）及丁酰胆碱酯酶（BCHE）。近年来国内外的研究发现，在炎症相关疾病中血清CHE可作为副交感神经功能失调的生物标计物[5]。Chiarla C等研究急性手术及危重疾病时发现CHE是有别于其它已知指标的独立预测因素[6]。Arbel等发现血清CHE活性下降能够反应副交感神经活性受损，CH