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神经刺激仪引导下连续神经阻滞在骨科下肢手术中的应用 　　摘要：目的 探究神经刺激仪引导下的连续神经阻滞在骨科下肢手术中应用的效果与安全性。方法 对150例下肢手术患者，在神经刺激仪引导，行腰丛、坐骨神经、股神经联合阻滞，观察不同时间患者心率、血压变化和麻醉效果以及并发症情况。结果 患者在连续神经阻滞前后的心率、血压变化比较差异不具有统计学意义；8例患者出现阻滞问题，予以少量咪达唑仑及芬太尼后可顺利完成手术；未出现失败病例。结论 神经刺激仪引导下连续神经阻滞可推广应用于骨科下肢手术的临床麻醉中。 　　关键词：神经刺激仪；连续神经阻滞；骨科下肢手术 　　我院骨科在2013～2014年，对150例下肢手术患者（手术切口位于股骨干中段以下）实施神经刺激仪引导下的连续神经阻滞的报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组患者为2013～2014年我院骨科下肢手术患者共计150例，所有患者均不具有腰丛、坐骨神经、股神经阻滞禁忌证；其中男性85例，女性65例，年龄20～75岁，ASAI-III级。 　　1.2仪器与药品 神经刺激仪（StimuplexHNS11，德国BRAUN公司）：刺激频率2 Hz，脉冲时间0.1 ms，初始电流1 mA；刺激针（20G绝缘针、45 mm）；麻醉药物：均为1%利多卡因及0.5%罗哌卡因；芬太尼、咪达唑仑注射液。 　　1.3方法 行坐骨神经、腰丛神经、股神经联合阻滞。所有患者术前常规禁食，进入手术室后常规监测患者的心电图、血压、脉搏血氧饱和度等指标，1%利多卡因局部浸润麻醉；开放静脉，根据患者病情，予以少量芬太尼和咪达唑仑行麻醉诱导并密切观察患者呼吸情况；常规消毒、铺单后开始麻醉操作；当阈电流位于0.25 mA左右出现肌肉收缩效应时，表明刺激针头成功接近该神经，回抽无血后注入局部麻药即可。 　　1.3.1腰丛神经阻滞 取患者患肢向上侧卧，屈膝收腹后，以髂嵴最高点连线与脊柱棘突连线交点为准，向阻滞外侧5 cm处作为穿刺点；以1%利多卡因完成局部下组织浸润；将刺激针与神经刺激仪相连，设定初始电流为1 mA；轻缓垂直进针接触第四腰椎横突，徐缓退针再向头端进针至滑过横突，若清晰股四头肌颤搐表明针尖已紧邻神经；逐步减小阈电流强度位于0.3～0.4 mA后仍出现肌颤情况，给予初始剂量：10 mL 1%利多卡因和15 mL 0.5%罗哌卡因。 　　1.3.2坐骨神经阻滞 取患者患肢向上侧卧，髋关节弯曲约30°、膝关节弯约90°后，以髂后上棘与股骨大转子连线中点为基点，垂直向下3～4 cm处作为穿刺点；穿刺部位经消毒措施和局部麻醉后，将刺激针与神经刺激仪相连，设定初始电流为1 mA；轻缓垂直进针约4～8 cm，以出现腓肠肌颤搐，伴有足部跖曲或脚趾背曲为准；若逐步减小阈电流强度位于0.3～0.4 mA后仍出现肌颤情况，给予初始剂量：10 mL 1%利多卡因和10 mL 0.5%罗哌卡因。观察到肌颤现象消失后，置入导管12 cm左右；冷温度实验测试坐骨神经支配区域皮肤感觉是否减退，以确定坐骨神经置管位置准确与否；确定无误后连接麻醉泵，麻醉泵配方为：1%利多卡因和0.5%罗哌卡因共计300 mL，于手术结束前30 min开启麻醉泵，设置麻醉泵负荷剂量5 mL，输注速度5 mL/H，单次给药剂量5ml，锁定时间30 min，术后定时随访并查看有无导管脱落、穿刺区域有无感染或出血现象。 　　1.3.3股神经阻滞：取患者仰卧、患肢外展，常规消毒、铺巾后，神经刺激仪引导定位股神经及股动脉等股神经周围结构；以腹股沟韧带下方2 cm、股动脉外侧2 cm出作为穿刺点；以1%利多卡因行穿刺部位表面麻醉；将刺激针与神经刺激仪相连，刺激针平行于股动脉，以向头端30°方向进针，进针深度3 cm左右；以出现股直肌明显收缩、膝盖向上跳动为准（髌骨舞蹈症）为准；若逐步减小阈电流强度位于0.3～0.4 mA后仍出现骨神经阳性刺激反应，给予初始剂量：10 mL 1%利多卡因和10 mL 0.5%罗哌卡因。阳性刺激反应消失后，置入导管12 cm左右；冷温度实验测试坐骨神经支配区域皮肤感觉是否减退，以确定坐骨神经置管位置准确与否；确定无误后连接麻醉泵，麻醉泵配方为：1%利多卡因和0.5%罗哌卡因共计300 mL，于手术结束前30 min开启麻醉泵，设置麻醉泵负荷剂量5 mL，输注速度5 mL/h，单次给药剂量5 mL，锁定时间30 min，术后定时随访并查看有无导管脱落、穿刺区域有无感染或出血现象。 　　1.4统计学分析 数据经Excel整理并采用SPSS 13.0统计软件处理。结果以（x±s） 表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。 　　2结果 　　患者在神经刺激仪引导下连续神经阻滞前后各观察时间点血压、心率、