空心拉力螺钉张力带钢丝治疗髌骨骨折的临床疗效研究.docVIP

空心拉力螺钉张力带钢丝治疗髌骨骨折的临床疗效研究 　　【摘要】目的：观察空心拉力螺钉张力带钢丝治疗髌骨骨折的临床疗效。方法：选取我院收治的42例髌骨骨折患者作为研究对象，其中行空心拉力螺钉张力带钢丝治疗（空心拉力螺钉张力带钢丝治疗）者21例，纳入观察组，行镍钛聚髌器固定术者21例，纳入对照组，比较两组患者的膝关节功能恢复情况及并发症情况。结果：观察组患者的治疗优良率为95.24%，对照组为76.19%，组间比较，差异具有统计学意义（x2=8.961，P=0.023）;观察组患者的并发症发生率为4.76%，对照组为14.29%，观察组的并发症发生率显著低于对照组（x2=9.208，P=0.038）。结论：空心拉力螺钉张力带钢丝治疗治疗髌骨骨折，膝关节功能恢复良好，且并发症发生率低，具有重要的推广应用价值。 　　【关键词】髌骨骨折;空心拉力螺钉;动力膝螺钉 　　髌骨骨折是临床常见的一种关节内骨折类型，患者大多为青壮年，发病多由于外伤引起。临床治疗的的主要目的是通过手术，以达到髌骨及膝关节的解剖复位，从而减少创伤性关节炎的发生。在临床中，针对髌骨骨折的手术方式很多，相关专家研究表明[1]，采取不同的手术方法可能最终的治疗效果不同。近几年，伴随着生物医学工程技术的发展，在治疗髌骨骨折方面一些新的方法也逐步用于临床[2]。2010年9月1日-2013年8月31日期间，我院对髌骨骨折患者采取空心拉力螺钉张力带钢丝治疗的方法，并取得了较好的效果，现报道如下。 　　1一般资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院在2010年9月1日-2013年8月31日期间收治的42例髌骨骨折患者作为研究对象，且均为闭合性骨折。排除急性期合并症者，认知障碍者，合并其他骨损伤者，癌症及肿瘤患者。其中行空心拉力螺钉张力带钢丝治疗者21例，纳入观察组，男15例，女6例，年龄18-52岁，平均（48.8±5.4）岁，致伤原因：压伤2例，撞伤8例，摔伤11例。合并症：糖尿病4例，高血压8例，冠心病8例，高脂血症2例。行镍钛聚髌器固定术者21例，纳入对照组，男13例，女8例，年龄19-53岁，平均（49.2±4.9）岁，致伤原因：压伤4例，撞伤10例，摔伤7例。合并症：糖尿病5例，高血压9例，冠心病10例，高脂血症1例。两组患者的一般资料比较，无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　两组患者入院后，均行全面体检，详细了解患者病史，评估患者的具体情况，制定个体化治疗方案。对于有合并症者，要积极采取相应的控制措施，以调整患者的心率、血脂、血糖、血压等指标，同时评估患者的手术耐受程度，择期手术。两组患者均在术后第2d开始在床上进行患肢肌群舒缩功能锻炼，进行患侧踝关节、膝关节、膝关节屈伸功能锻炼，14d后，可拄双拐下地，进行不负重活动，30d后，逐渐开始部分负重。患者出院后每半个月回院复诊1次，进行拍片复查、功能锻炼指导直至可弃拐行走。 　　1.2.1空心拉力螺钉张力带钢丝治疗 　　患者取仰卧位，手术在硬膜外麻醉下进行。取髌前纵切口，将髌骨两侧扩张部筋膜位置，同时将髌骨的上下端显露出来，对膝关节腔内的积血进行彻底的冲洗，而后进行髌骨骨折的复位，通过布巾钳进行临时的固定，手术时膝关节处于微屈状态，采取直径为2mm克氏针2枚通过髌骨的下极平行和逆行的方向钻入髌骨内，位置分别处于髌骨中外1/3和中1/3交界处，穿出的位置为股四头肌腱两侧，通过C型臂透视仪，可以发现侧位克氏针所处的位置在髌骨的中央部位，两针在正位方向相距的距离大于2cm。而后，操作人员将直径为4 mm两枚空心螺钉沿事先钻入的克氏针钻入，接着将克氏针拔除，将直径为1mm的钢丝通过空心螺钉之后，在 　　髌骨正前进行“8”型的交叉，最终在空心钉尾部进行固定。手术结束前，将引流管放置于膝关节腔内，最后缝合皮肤，手术结束。 　　1.2.2镍钛聚髌器固定术 　　手术在硬膜外麻醉下进行。取髌前纵切口，将髌骨两侧扩张部筋膜位置，同时将髌骨的上下端显露出来，对膝关节腔内的积血进行彻底的冲洗，而后进行髌骨骨折的复位，通过布巾钳进行临时的固定，手术时膝关节处于微屈状态，而后选择小于髂骨直径百分之十的聚髌器放置于冰盐水中，在髌骨底部以及尖部和爪支等位置做髌韧带和股四头股健的小切口，聚髌器在冰盐水先展开的前提下，在距髌骨的尖部0.5mm处，把聚髌器的爪支放置于髌韧带。其余操作与空心拉力螺钉张力带钢丝治疗基本相符。 　　1.3疗效评价 　　优：表示走路无疼痛、跛行，屈膝正常者，判定为优;良：表示走路无疼痛，但有轻度跛行，关节基本正常，屈膝度数不足90°者，判定为良;可：表示走路有轻微疼痛，跛行，屈膝度数不足70°，生活基本上可自理者，判定为可;差：表示行走困难，膝关节疼痛，生活无