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精神病患者手卫生现况调查及应对模式的建立 　　摘要：总结了776例住院精神病患者手卫生现状，并且针对医院感染的影响因素提出相应的护理管理模式包括：提高医护人员认识；加强病房管理和患者手卫生的监管模式；提高患者手卫生的依从性。认为住院精神病患者患者手卫生现状不理想，容易导致医院感染的发生，通过对住院精神病患者手卫生的影响因素进行分析并采取相应的管理模式，能有效改善住院患者的手卫生现状，有效控制医院感染。 　　关键词：手卫生；医院感染；管理模式 　　根据美国CDC的统计，感染病威胁着住院患者的生活质量，也是长期照护机构中住院患者的主要死因。手是传播医院感染的重要途径[1]。据调查流动水加肥皂一般可消除60%～90%的病原菌，故洗手是一种最简便易行的预防院感的重要措施[2]。近年来，医务人员自身的手部卫生得到了重视，但忽视了患者及陪护家属的手卫生。研究监测发现[3]，清洁前精神病患者手卫生合格率为4.2%。由于精神病患者的生活自理能力差、无自知力、衰退、行为怪异用手抓食物吃等特殊情况和行为特点，如果不重视患者手部卫生极易引发医院感染。本院对776例住院精神病患者的手卫生现状进行调查并且建立相应的管理模式，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年2月1日～2月15日本医院普通精神科住院患者共776例，其中男性435例，女性341例，平均年龄（38±1.2）岁。根据ICD10诊断精神分裂症占79%（其中衰退占78%），情感障碍占8%，痴呆占7%，其他占6%。 　　1.2结果 通过现场对776例住院患者手卫生现状进行调查，发现病房早晚有督促患者洗手，患者洗手3次/d的占25%，5次/d的占18%；患者的一切活动均在活动室兼餐厅，为了患者安全，活动室没有设水龙头及洗手池，给患者洗手带来很大的不便；由于住院环境和治疗等因素影响，用流动水和肥皂洗手率极低，不足5%。 　　2影响因素分析 　　2.1医患双方都对患者手卫生的重要性认识不足，重视程度不够，洗手能动性较差。 　　2.1.1自设调查表对医护人员进行对患者手卫生的调查，结果医护人员认为：①精神病患者生活懒散，自理能力难以建立。②平繁洗手会造成地面湿滑，容易摔倒。③精神病患者极具破坏性，水龙头会经常损坏。④为了患者安全，洗手最好用免洗手液，且要护理人员逐个监管，洗手后要拿走免洗手液，这样人力物力均较浪费。⑤认为不是传染病，患者对不洁行为已有免疫力，不必太注重手卫生。 　　2.1.2医院对患者的手卫生管理也基本上处于空白。①病区基本上没有患者手卫生相关的提示、宣传标语等。患者不清楚处于患病期，受药物及精神症状的影响，免疫力下降，医院环境又比较复杂，长期处于封闭式管理状态，空气流通差，患者自理能力差，患者不知道自己处于一种易发感染的状态；②病区为了安全，病区没有适合患者洗手的设施，也没有提供肥皂等洗手用具；③医务人员对患者关于手卫生的健康教育也相当薄弱，不能使患者引起足够的重视。医院对患者洗手的投入也不足，设施不全，没有提倡用免洗手液给患者洗手。 　　2.2精神病医院的特殊性使患者的手较普通人更容易受到感染，更容易传播病菌。①部分患者用手吃食物、吃别人吃剩下的食物。有些患者卫生习惯较差，经常随地坐着或躺着，个别受病情影响随地大小便极易造成床单位的污染，尤其是感染性腹泻患者的排泄物具有极强的传染性，很容易通过患者的手接触传播发生胃肠道感染。由于受某些药物以及生活自能力差卫生习惯不良的影响各种皮肤病也较多，通过不洁的手越传越多，这也是本科住院患者感染率发生较高的原因。②精神病患者没有自知力，行为紊乱，不会辨别东西的好坏接触不洁的食物、用品更容易造成手的污染。 　　2.3洗手设施不完善，只在病区集体卫生间及浴室配有水龙头，且无洗手液、檫手纸等，地面防滑设施也不完善。 　　3护理对策 　　3.1提高医护人员认识很多致病菌都可以通过手进行传播已成为共识，医务人员的手卫生近年来很受重视，但忽略了患者的手卫生，尤其是精神科患者的特殊性更易造成患者手的污染，所以要提高患者的手卫生状况，首先就要医务人员改变观念，提高认识，这样才能给予患者手卫生方面的指导。 　　3.2转变费用观念，美国CDC指出：提倡手卫生准则可能会花费一些一次性和附带开支，但预防传染病所省下的开支抵消这些投入。在对患者及家属实施手卫生制定后院内感染发生率下降了58.6%，从12.8%下降为5.3%，患者住院时间缩短和使用抗生素的费用明显下降（P0.05）[4]。 　　3.3监督患者建立良好的手卫生习惯 　　3.3.1建立定时监管长效机制 慢性精神病患者一般均是以长期照护的形式住在医院，无陪护、封闭式管理为主，生活懒散，无自知力、自控力，一般的宣教难见效果。故在一天五个时间点上要