精索静脉曲张手术后复发的病因和治疗方法的探讨.docVIP

精索静脉曲张手术后复发的病因和治疗方法的探讨 　　摘要：目的 探讨精索静脉曲张手术后复发的病因和治疗方法。方法 分析精索静脉曲张手术治疗术后复发原因并针对复发原因提出相应治疗措施。结果 参与调查的16例患者中，1例患者因阻塞性病变导致复发，2例患者无明显适应症，2例患者被误扎腹壁静脉，3例患者因未切断精索内静脉导致复发，8例患者因分支未完全结扎引起复发。结论 精索静脉曲张手术复发因素包括，手术适应症执行不严格、结扎后未及时切断、误扎腹壁静脉、阻塞性病变、血管痉挛、分支未完全结扎等，针对复发原因，掌握手术适应证、解剖结构、熟练掌握手术过程，可有效避免精索静脉曲张术后复发，临床应引起足够重视。 　　关键词：精索静脉曲张手术；复发；病因；治疗方法 　　精索静脉曲张为引发男性不孕的常见原因，青壮年的发病率较高，且呈现增加的趋势[1]。目前临床治疗精索静脉曲张以手术为主，但术后复发率高，影响治疗效果，针对精索静脉曲张术后的发病因素采取相应的防治措施，提高手术成功率[2]。本文讨论精索静脉曲张手术后复发的病因和治疗方法，现分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2010年2月～2012年2月在我院进行精索静脉曲张手术治疗术后复发的16例患者，年龄为22～31岁，平均年龄为（25.73±3.92）岁，按照静脉曲张分级划分，Ⅱ度患者7例，Ⅲ度患者9例，按照复发时间划分，6个月内复发患者12例，6个月～1年复发患者3例，1年复发患者1例。 　　1.2方法 所有患者均给予腹股沟下精索静脉结扎术，在外环下切口，将精索游离，在精索下放置橡胶皮条垫，打开精索内筋膜、精索内静脉血管鞘膜，游离曲张静脉，应用丝线结扎。仔细检查避免漏扎情况，冲洗处理后缝合。 　　1.3复发标准 术后精索静脉曲张消失，术后2年内再次出现精索静脉曲张。 　　2结果 　　参与调查的16例患者中，1例患者因阻塞性病变导致复发，2例患者无明显适应症，2例患者被误扎腹壁静脉，3例患者因未切断精索内静脉导致复发，8例患者因分支未完全结扎引起复发。 　　3讨论 　　3.1精索静脉曲张手术后复发原因 　　3.1.1手术适应症执 　　3.1.2 结扎后未及时切断 精索静脉曲张术后未及时切断精索静脉，长时间可因结扎线被吸收导致复发。 　　3.1.3误扎腹壁静脉 由于腹壁下静脉和精索静脉距离近，在深环处，腹壁下静脉与精索静脉相通，易出现误扎腹壁静脉情况[3]。 　　3.1.4阻塞性病变 精索内外静脉同输精管静脉逐渐汇合，位于腹股沟管浅环，阴部内静脉，阴囊根部等部位具有较为广泛吻合，当精索外静脉，内静脉及髂骨出现阻塞性疾病，均可造成精索静脉曲张复发[4]。 　　3.1.5血管痉挛 在手术过程中精索静脉由于牵拉出现痉挛，出现遗漏，导致精索静脉曲张术后复发。 　　3.1.6分支未完全结扎 研究显示[5]，分支漏扎是导致精索静脉曲张手术复发的重要原因。 　　3.2预防精索静脉曲张手术复发的对策 　　3.2.1严格遵守手术适应症 术前应对精索静脉曲张患者查清病因，并针对患者具体情况制定相应的治疗方案，掌握手术适应证可有效避免手术复发[6]。 　　3.2.2正确查找精索静脉 从内环口寻找精索静脉可有效避免遗漏，腹壁下静脉位于内口，儿精索血管同内环并行，并向后上方行。在手术过程中需要明确血管分布，位置等情况，需将静脉游离切除。 　　3.2.3避免误扎腹壁和精索静脉 手术人员应掌握手术部位解剖结构，精索静脉游离，在近端进行结扎，远端夹住血管壁，剪断血管后积压静脉，若出现血流加快情况，表明为精索静脉。 　　3.2.4避免血管痉挛 在暴露的精索静脉适量喷洒麻醉药物，可有效避免血管痉挛，静脉空虚，避免辨认困难的情况。在手术过程中剪开提睾肌时，准确分辨精索内输精管，无刺激状态下，辨认精索静脉[7]。 　　3.2.5分支结扎 精索静脉结扎术中采用静脉造影，分辨左右支，术中结扎左右交通支可显著降低术后复发率，手术中应重视分支结扎，并选择合适的手术方式及切口[8]。 　　3.2.6手术操作 术前进行精索静脉造影，避免出现复发。应用显微外科手术，准确分辨轻度曲张和痉挛变细的血管，有效保护供血和淋巴管，降低复发率。腹腔镜手术通过内窥镜，放大静脉及分支，提高手术效果。 　　综上所述，精索静脉曲张手术具有复发率较高特点，导致复发原因多样，针对复发原因采取相应的治疗措施，提高手术成功率，避免复发，临床采用精索静脉曲张手术应给予足够重视。 　　参考文献： 　　[1]李海峰，赵洪波，祝海.腹股沟下显微精索脉结扎术、传统经腹股沟途径与腹腔镜精索静脉结扎术疗效对比研究[J].中国医刊，2013，48（2）：67-69. 　　[2]黄钢，郎根强，章益峰，等.腹腔镜精索静脉