经尿道前列腺双极等离子电切术后出血原因分析及防治措施.docVIP

经尿道前列腺双极等离子电切术后出血原因分析及防治措施 　　摘要：目的 探讨前列腺双极等离子电切术后出血的原因及临床防治的措施。方法 回顾分析39例患者的临床资料，采用术前降压、加压加快冲洗速度，再次镜下止血，持续牵引尿管等方法处理，观察疗效。结果 所有病例均达到有效止血。结论 前列腺双极等离子电切术后出血的原因较多，区别对待处理可减少出血，提高手术安全。 　　关键词：双极等离子；出血；前列腺 　　随着人口老龄化的到来，前列腺增生逐渐成为老年泌尿外科常见疾病，60 岁男性 BPH 发生率60%[1]。良性前列腺增生症（BPH）是老年男性最常见的泌尿系疾病之一，对于经药物治疗效果不佳并有下尿路症状的患者，无明显手术禁忌证的，考虑手术治疗。经尿道前列腺双极等离子电切术（PKRP）是目前治疗前列腺增生的常用方法之一[2]，相比传统开放手术，其具有损伤小、痛苦少、住院时间短等优点。术后出血是手术治疗重要并发症之一，严重时可危及患者生命。我院采用PKRP术经积极处理后疗效满意，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取39例我院2005年10月～2012年10月BPH的患者，年龄59～90 岁，平均75岁，其中30例病程在3年以上，超声示：残余尿量在50～480 mL，前列腺平均62 mL，体积增大，并有尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等表现。前列腺特异抗原平均（PSA）3.0 μg/L，肛诊：前列腺Ⅱ度增大18 例，Ⅲ度增大21例，并发糖尿病16例，高血压19例，高血压糖尿病10例，膀胱结石8例，尿潴留6例，术前检查未见明显手术禁忌证。 　　1.2方法 　　1.2.1操作器械 英国佳乐等离子电切镜。 　　1.2.2手术方法 术前详细询问病史，用药物控制各项指标。患者取截石位，连续硬膜外麻醉，应用等离子电切镜，电切功率100 W，电凝功率70 W，0.9%氯化钠溶液冲洗，冲洗液高度50～60 cm。首先置入电切镜观察膀胱内两侧输尿管开口位置以及后尿道、精阜、前列腺增生状态，然后于6 点处开始，切割一条从膀胱颈至精阜的标志沟，深达前列腺外科包膜，以此为标志再向两侧切除增生的前列腺，电凝止血。切除完毕后修剪前列腺尖部，彻底电凝止血，用Ellick冲出组织碎块。手术时间1 h后静脉注射呋塞米20 mg。术中常规心电监测，测定血氧饱和度，并根据病情作相应处理。检查无出血时，置入囊内有生理盐水约30 mL的22 F三腔气囊尿管，牵引压迫膀胱颈部，碘伏纱布固定尿管于阴茎头远端，4～6 h后解除。术后常规用药，持续膀胱冲洗。术后7 d拔除尿管。 　　2结果 　　止血效果 39例出血患者中有23例经过调整冲洗高度、加快冲洗速度，保持尿管通畅，应用止血药物等处理后，出血停止，11例患者加压用力牵引尿管固定于大腿内侧，压迫膀胱颈后好转。5例患者经上述方法不能止血，改用电切镜下电凝止血均彻底止血。 　　3讨论 　　TURP技术是近20年来日趋成熟并得到广泛认同的治疗前列腺增生的有效手段。而PKRP是TURP的进一步发展。PKRP是TURP单极电切术不同的新技术，等离子体用于组织表面时，使接触的组织产生汽化，深层组织有2～3 mm的凝固层，其内的血管迅速闭合，创面静脉开放的数量减少，切割的同时有确切电凝作用具有良好的止血效果，保持手术视野清晰，避免在止血中浪费大量时间。经尿道前列腺双极等离子电切术因其创伤小、痛苦少、住院时间短、恢复快等优点[3]，已逐渐取代传统的开放手术，成为治疗前列腺增生的主要方法[4]。出血是前列腺双极等离子电切术后最常见和最严重的并发症之一，可分为术后当日出血和继发性出血。 　　手术当日出血，常发生在患者送回病房不久或数小时之内，是TURP手术常遇到的并发症之一。本组病例术后4～24 h发生出血，表现为突然尿管内血色加深，尿管引流全血，阵发性血尿、持续暗红色血尿及冲洗管被血凝块堵塞。最主要的原因是：①术中止血不彻底，组织切除过深，切穿前列腺外科包膜，切开静脉窦，出血较多形成血凝块堵塞引流管，导致膀胱和前列腺窝充盈，造成更严重出血；②切除的前列腺组织残存在膀胱小房内冲洗不彻底，堵塞三腔尿管，使膀胱过度充盈，造成已止血的血管又重新出血；③大量腺体残留，前列腺尖部组织切除不彻底及膀胱颈痉挛，引起前列腺窝出血。出血早期措施：①冲洗通畅：加快冲洗液速度，给予止血药物，气囊增加注水10～20 mL牵引或加大气囊牵引力度，选用打结牵引或用500 mL输液瓶床边牵引；②冲洗不畅：尽快清除血凝块，确保冲洗通畅；③导尿管脱落：立即更换；④血压增加：药物降压；⑤躁动、不配合的患者：给予镇静止痛；⑥膀胱反复痉挛者给予解痉药物。少数患者因血液凝固机制障碍致术后出血不止，尤其有慢性肝病史，肝功能异常患者，术后除快速冲洗及