【图文】无创呼吸机护理.pptVIP

无创呼吸机的护理 无创呼呼吸机的适应症 主要适用于轻中度呼吸衰竭，没有紧急气管插管指征，生命体征相对稳定和没有禁忌症的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。 无创通气的常用疾病 AECOPD 稳定期COPD 心源性水肿 ARDS早期 支气管哮喘急性发作 睡眠呼吸暂停综合征 有创机械通气辅助撤机等 无创呼吸通气的禁忌症 　绝对禁忌： 　　① 心跳或呼吸停止 　　② 自主呼吸微弱、昏迷; 　　③ 误吸风险高，不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差 　　④ 上呼吸道梗阻 　　⑤ 颈部及面部创伤/术后/畸形 无创呼吸通气的相对禁忌症 相对禁忌： 气道分泌物多或排痰障碍 严重感染 极度紧张或明显不合作 严重的低氧血症PaO2<45mmHg 严重酸中毒PH<7.20 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术 合并其他器官功能衰竭如血流动力学不稳定、不稳定的心律失常、消化道大出血等 未经引流的气胸 无创通气的应用程序---准备阶段 患者评估：适应症和禁忌症 ↓ 选择治疗场所和监护的强度 ↓ 患者的教育 ↓ 摆好体位:半卧位（30-45度） ↓ 选择合适的呼吸机和连接器（面罩或鼻面罩） 无创通气的人机连接 连接方法：鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管、接口器等 选择原则：根据患者的脸型及偏好，一般轻症者可先试用鼻罩、鼻囊管、接口器，比较严重的呼吸衰竭者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支持能力较差，主张用口鼻面罩。 连接方法：建议在吸氧状态下将罩连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP 4-5cmH20），摆好位置并调好头带松紧度（要求头带下可插入1-2根手指）后，再连接呼吸机管路，避免在较高吸气压力状态下佩戴面罩。 无创呼吸机的操作流程 安装连接螺纹管及湿化器，确认湿化器内水量足够 连接电源线、氧气源 按下开关开机，确认机器运行正常 向病人解释治疗的意义及配合方法 初步设定通气模式及参数 连接鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部，调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气 通气及通气过程中监控和防治并发症 常见问题及解决方法：不耐受 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,先用简易呼吸器缓解呼吸费力 2.低氧血症:提高FiO2,提高IPAP或EPAP 3.气道阻力过高:排痰、解痉剂 4.精神紧张或考虑经济负担 呼吸机因素:1.连接方式不合适或操作程序不正确 2.模式或参数设置不合理 3.漏气过多 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 常见问题及解决方法：口咽干燥 减少经口漏气 间歇喝水 使用加温湿化器 常见问题及解决方法：面罩压伤 选择合适的面罩 摆好位置，调整合适的固定张力 在鼻梁，鼻翼放纱布垫或贴保护膜 间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩以避免同一部位长时间的压迫 使用额垫：可减少鼻梁压力和罩的上下移动 常见问题及解决方法；胃胀气 保证疗效的前提下避免吸气压力过高（<25cmH2O） 尽量用鼻呼吸，少说话 用促胃动力的药 明显胃胀气者：胃肠减压 常见问题及解决方法：误吸 反流、误吸风险高的患者尽量不用 头高位或半卧位 避免饱餐后立即无创通气 应用促进胃动力药物 常见问题及解决方法：排痰障碍 定时翻身拍背 鼓励患者间歇主动咳嗽、排痰 痰液粘稠时雾化 必要时吸痰 常见问题及解决方法：漏气 漏气可导致触发困难、人机不同步和气流过大 无创通气过程中密切监护，经常检查是否存在漏气，及时调整罩的位置和固定带的张力 用鼻罩时使用下颌托协助口腔的封闭 常见问题及解决方法:睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.增加EPAP水平 常见问题及解决方法：恐惧 做好患者及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，正确的使用方法 初戴面罩时，要指导安慰，逐渐适应 观察 适应程度 呼吸情况 精神情况 循环方面 局部的观察与护理 保持呼吸道通畅 注意有无胃内容物反流 护理 添加蒸馏水至刻度线 密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警及时处理 检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落等 消毒处理 机器表面;75%酒精擦拭 鼻（面）罩：75%酒精擦拭，后用生理盐水纱布擦拭 管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，后用流动清水冲洗，晾干备用 头带：用清洁剂清洗后用清水冲洗干净，晾干备用