icu中的液体护理.ppt

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补充体液丢失量,维持有效的血容量 改善组织灌注和细胞氧供,维持器官功能 维持水、电解质和酸碱平衡 维持体液的正常渗透压 供应脑组织需要的能量 给药通路 器官功能障碍 代偿能力下降 液体失衡 内环境紊乱 需要量化、精细的液体管理!     对静脉输入液体的总量、种类、速度的监护 体液容量 男性:60% BW (>60岁,50% BW) 女性:55% BW(>60岁,45.5% BW) 新生儿:80% BW 婴幼儿:70% BW 1~2岁:65% BW 体液的分布(60kg) 正常血容量 体液的生理功能 1、结合水:生命物质的组成成分 2、溶媒:多数营养物质和代谢物质为水溶性 3、构成内环境:生命基本单元-细胞的生存和代谢需要稳定的环境 4、运输:维系能量和新陈代谢 5、调节体温:血液的流动性和水的高导热系数 6、保护作用:吸收能量 摄入水 排出水 △饮水 △ 显性:尿1.5L/d △食物 粪0.1L/d △“内生水”(300ml/d) △ 非显性:皮肤 0.5L/d 气道 0.3L/d 基本 2.0~2.5L/d 2.4L/d 唾液中性,pH为6.6~7.1,每日分泌约为1~1.5 胃液酸性,pH为0.9~1.5,每日分泌约为1.5~2.5 L 胰液碱性,pH为7.8~8.4,每日分泌约为1~2 L 胆汁每日分泌约为0.8~1.0 L 小肠液弱碱性,pH约为7.6每日分泌 约为1~3 L 脑脊液正常约100-150毫升 渗透性刺激:渗透压感受器(下丘脑视上核和室旁核)主通感受细胞外液渗透压的变化来实现对体液的调节。正常为280mmol/L,渗透压感受器非常敏感,当细胞外液渗透压有1-2%的变动时就可以影响抗利尿激素(ADH)的分泌。 非渗透性刺激:通过血容量与血压的变化刺激容量(左心房和胸腔大静脉处)与压力感受器(颈动脉窦和主动脉弓)而影响ADH的分泌,以及启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 渗透压调节: 醛固酮分泌调节 胶体渗透压—大分子物质(>10000道尔顿) 静水压 液体对周围组织的压力; 心脏搏动挤压血液流动,故血管内静水压高于组织静水压(25mm’Hg vs 5mmHg); 静水压促进血管内液体向组织转移 血管内外液体的分布取决于胶体渗透压和静水压的共同作用 常规指标:如心率、血压 、出入水量、尿量、皮肤温度、神志、毛细血管再充盈速度等 平均动脉压(MAP) 中心静脉压(CVP) 肺动脉嵌压(PAWP) 心排出量(CO)、每搏量变化率(SVV)等 血管外肺水(EVLW),胸腔内总血容量(ITBV) 其他:血气分析 、血常规 、电解质与肾功能监测等 ? 其组分为:氯化钠、氯化钾和氯化钙。每100ml含氯化钠85g、氯化钾30mg氯化钙33mg。 电解质浓度、酸碱度、渗透压及缓冲碱均与细胞外液相近。 不引起免疫反应 能增加血容量,补充组织间隙的液体 毛细血管充盈试验(CRT) 【毛细血管充盈试验】 Capillary filling test 【别称】 毛细血管再充盈试验 微循环再充盈试验 【原理】 在血容量充足、毛细血管功能正常时,毛细血管开放,有大量血液通过,因而于表浅部位皮肤呈潮红色。对皮肤施加一定压力后,局部毛细血管血流中断,血液被挤向周围,皮肤呈白色,去除压力后,血流很快恢复,皮肤又重新变为潮红色。当血压过低、血容量不足、休克时,解除压力后毛细血管血流恢复缓慢,皮肤由白转红的时间延长。本试验可判断血液微循环状态。 【方法】 患者取平卧位,使身体各部位基本与心脏处于同一水平。用手指压迫患者指(趾)甲或额部、胸骨表面、胫骨前内侧面等皮下组织表浅部位,片刻后去除压力,观察按压局部皮肤颜色变化。 【结果判定】 1.撤除压力后,局部皮肤颜色由白转红的时间≤2s为正常,试验阴性。 2.由白转红时间>3s,或呈斑点状发红为试验阳性,说明循环功能障碍。 【临床意义】 判断微循环功能状态。 1.正常人阴性结果。 2.阳性见于各种原因的动脉血液循环障碍,如各种原因的休克,肢体动脉梗阻性病变等。 3.某一肢体阳性,其它肢体、部位阴性,提示该肢体动脉血液减少或中断,如脉管炎等疾患。 【适应证】 各种原因的休克,休克与低血压状态的鉴别,可疑

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