icu呼吸机护理操作.ppt

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ICU呼吸机护理操作 开机后跳出 选择病人体重,有创无创,通气模式、通气方式、触发灵敏度等选择 参数设置,报警设置,窒息通气设置 以上为新病人设置,如果是原来病人 要注意! Servo-s自检 开机后进入Standby界面 按顺序执行自检 。。。 模式选择 报警设置 监测数据 进入待机 机械通气常见并发症 机械通气的直接并发症 气管插管、套管的并发症 气压伤 原因 病人因素 呼吸机因素 操作者因素 类型 气胸 皮下气肿 纵膈气肿 气 胸 类型 张力性气胸 等张性气胸 低压性气胸 病因或诱发因素 呼吸机模式或压力的高或低 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素 气胸-病人方面的因素 先天性因素:先天性肺大泡 后天性因素: 哮喘、胎粪吸入→后天性肺大泡 胸部外伤→肺组织损伤、破裂 剧烈咳嗽或咳痰 气胸-非机械通气的医疗因素 心肺复苏: 胸外按压 心内注射 各种穿刺: 深静脉穿刺(颈内和锁骨下V) 胸膜穿刺或活检 气胸-呼吸机的因素 压力过高 潮气量过大 PEEP或PSV使用不当 气胸-临床表现 胸痛:注意病人不能主诉 烦燥和大汗淋漓 缺氧和紫绀:突然出现低氧血症 循环衰竭:血压↓,心率↑ 皮下或纵膈气肿 气胸体征 胸部CT线:为诊断气胸最可靠依据 气胸-紧急处理 暂停使用呼吸机 排气减压 穿刺排气 胸腔闭式引流-实施后再用呼吸机 气胸-预防 限制通气压力 慎用PEEP和PSV 必要时镇咳 慎重胸部创伤性检查和治疗 皮下或纵膈气肿 指气体进入皮下或纵膈 气体来源 肺组织:大多与气胸并存 呼吸道:因气管切开不慎引起 呼吸机引起 皮下或纵膈气肿 病人已存在胸膜破裂的因素 胸部外伤 特殊的检查和治疗 呼吸机气压过高 PEEP或PSV使用不当 气管切开引起 皮下或纵膈气肿 气道密闭不佳 皮肤缝合过紧 气管切开切口过低 纵膈软组织受损 气管壁损伤引起 皮下或纵膈气肿 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔 套管留置过长 气囊压力过高 较为少见 临床表现 皮下气肿 捻发音 X线皮下组织有不规则透光区 纵膈气肿 诊断困难,主要依靠X线 严重者影响呼吸和循环功能 诊断与鉴别诊断 气管切开所致 气管切开史 无气胸表现 呼吸机所致 多与气胸并存 皮下或纵膈气肿的处理 针对不同形成原因采用不同方法 气胸→闭式引流 气管导管漏气→更换导管 呼吸系统并发症 过度通气 通气不足 肺部感染-呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张 过度通气 诱发因素 病人因素:缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PH↑、PaCO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数 通气不足 病人因素: 分泌物排出不畅 气道阻塞:气管痉挛,导管扭曲,气囊移位 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↑伴/或PaO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数 呼吸机相关肺炎(VAP) 定义:VAP是指患者在建立人工气道及机械通气48小时以后或撤机拔管后48小时以内所发生的医院获得性肺炎。 发病机制 呼吸道及全身防御机制受损 胃十二指肠定植菌逆行移位 吸入 细菌生物被膜形成等 呼吸机相关肺炎(VAP) 临床诊断标准:人工气道建立(或机械通气)48小时后至拔除后48小时内,X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶,同时具备以下两项或以上表现,(1)发热,体温≥38℃或较基础体温升高1 ℃ ;(2)外周血WBC>10×109/L或<4.0×109/L;(3)脓性呼吸道分泌物。 呼吸机相关肺炎(VAP) 预防 物理性措施 推荐经口腔插管并且避免重复插管 持续声门下分泌物吸引 建议使用封闭式气管吸痰 每周一次更换温湿交换器 每例患者都使用新的通气管道,如果管道被污染后应进行更换 及时清倒呼吸机管路内污染的冷凝水降低插管和机械通气的时间。 呼吸机相关肺炎(VAP) 体位性措施和肠道喂养 半卧位30~45 推荐肠内营养 接触隔离 手卫生 一米黄线 呼吸机相关肺炎(VAP) 药物性措施 在有应激性溃疡出血高危因素的患者中不要使用硫糖铝来降低VAP危险,更多资料表明需谨慎使用H2受体拮抗剂或硫糖铝 不要单纯局部使用抗生素 强化胰岛素治疗 不主张常规预防性用药 呼吸机相关肺炎(VAP) 治疗 经验性治疗须考虑到如下因素 病情的严重程度 发生的时间 少见病原或多重耐药病原的危险因素 当地的病原学资料 经验性治疗不足主要是未能覆盖感染的致病菌,致病菌对选用的抗生素耐药,抗生素剂量不足或

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