化疗靶向药物联合治疗.docxVIP

二线化疗不能手术切除的病人最先用的化疗方案就叫做一线。引这个化疗方案用完之后病人有效，但是一段时间后疾病又复发进展了，再用的化疗方案就是二线化疗方案。目录方案进展方案　1、基本方案　结直肠癌化疗的标准方案是Mayo方案(Mayo Clinic Regimen)，包括CF 200mg/ m2·d 、5-FU 425mg/m2·d , iv d1～5，每四周重复，用6次。　2、以奥沙利铂为主的方案　奥沙利铂是第三代铂类抗癌药，其化学结构与CDDP (顺铂) 不同，可引起链内和链间DNA 交叉连结，抑制DNA 作用更强。与CDDP 无交叉耐药，CDDP 治疗失败者用奥沙利铂仍可有效。与5-FU、CDDP、CTX、CPT-11 等有协同增效作用。推荐剂量80～150mg/m2。常见不良反应为外周神经毒性，遇冷加重，可逆。胃肠道反应、骨髓抑制较少。　FOLFOX　FOLFOX 4　奥沙利铂85mg/m2 i.v h0-h2 d1　LV 200mg/m2 i.v h0-h2 d1,2　5-FU 400 mg/ m2 推注， 然后　5-FU 600mg/ m2 c.i.v h2-h22， d1,2　每两周重复一次　FOLFOX 6　奥沙利铂100mg/m2 i.v h0-h2 d1　LV 400mg/m2 i.v h0-h2 d1,2　5-FU 400 mg/ m2 推注，然后　5-FU 2400mg-3000mg/m2 c.i.v h2-h46　每两周重复一次　m FOLFOX 6　奥沙利铂85mg/m2 i.v h0-h2 d1　LV 350mg/m2 i.v h0-h2 d1,2　(LV 400mg//m2 美国医学会当前推荐)　5-FU 400 mg/ m2 推注，然后　5-FU 2400mg-3000mg/ m2 c.i.v h2-h46　每两周重复一次　FOLFOX 7　奥沙利铂130mg/m2 i.v h0-h2 d1　LV 400mg/m2 i.v h0-h2，然后　5-FU 2400mg/m2 c.i.v h2-h46　每两周重复一次　3、以开普拓为主化疗方案　开普拓是特异性DNA拓扑异构酶抑制剂，通过与拓扑异构酶和DNA形成的复合体稳定结合，特异性抑制DNA重连步骤，引起DNA单链断裂，使DNA产生不可逆损伤。用作一线治疗结直肠癌有效率为15%～32%，二线治疗有效率为17%～27%，与5-FU/CF疗效相似。对5-FU治疗失败者CPT-11仍有效。主要毒性为延迟性腹泻和骨髓抑制，可用大剂量易蒙停控制。　FOLFIRI　开普拓180mg/m2 i.v h0-h2 d1　LV 400mg/m2 i.v h0-h2 d1,2 （5-FU之前）　5-FU 400 mg/ m2 推注, 然后　5-FU 600mg/ m2 c.i.v h2-h22，d1,2　每两周重复一次　4、化疗+分子靶向药物　两种靶向药物Bavacizumab (Avastin) 和Cetuximab (C-225) 己被美国FDA (2004 年)和欧洲European Commission(2005年初) 批准用于转移性结直肠癌。Avastin 是对抗血管上皮生长因子A(VEGF-A) 的单克隆抗体；C-225 是对抗上皮生长因子受体(EGFR)的单克隆抗体。临床试验证实它们是与化疗药物联合应用能显著提高晚期结直肠癌病人的生存率。　Bevacizumab+FOLF 方案　Bevacizumab 5mg/kg iv 每两周一次，联合5-FU和LV　或IFL　或FOLFOX　或FOLFIRI　IFL 联合Bevacizumab 化疗　开普拓 125mg/m2 iv超过90分钟 d1,8,15,22　LV 20mg/m2 iv d1,8,15,22　5-FU 500mg/m2 iv d1,8,15,22　每六周重复一次　Cetuximab ± 开普拓　Cetuximab 400 mg/m2 首次，以后每周250 mg/m2±开普拓350mg/m2 iv 每三周　或　180mg/m2 iv 每两周　或　125mg/m2 iv 每周一次，用四周　每六周重复进展　复发或转移性结直肠癌的姑息化疗　1、单药化疗　近年来，对于复发或转移性结直肠癌的化疗药物除了前面谈到的5-Fu、LV、奥沙利铂(L-OHP)、卡培他滨(Xeloda)等。临床上研究较多的、其他较新的治疗晚期结直肠癌的细胞毒药物还有开普拓(CPT-11)、西妥昔单抗、贝伐单抗、雷替曲塞、培美曲塞、埃坡霉素等。卡培他滨是5-Fu的前药，口服后经肠粘膜迅速吸收，在肝脏被羧基酯酶转化为无活性的中间体5-DFCR，以后经肝脏和肿瘤组织的胞苷脱氨酶的作用转化为5-DFUR，最后在肿瘤组织内经胸苷磷酸化酶催化为5-Fu而