福建省社会福利机构筹办申请表.docVIP

福 建 省 社 会 福 利 机 构 筹 办 申 请 表 申办人（机构）名称 李三 盖章 拟办机构名称 仙游县尊老公寓 申请日期 2009年3月5日 福 建 省 民 政 厅 印 制 说 明 一、社会福利机构申办人，要按本表内所列栏目认真填写，所填内容要真实无误。 二、本表一律使用墨水或黑墨水填写，字迹要清晰、工整。 三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。 四、在县、市、区审批的，此表一式二份；在设区市审批的，此表一式三份；在省级审揩油，此表一式四份。在县、市、区审批的和在设区市审批的均应报一份到省厅备案。 福建省新建老人公寓流程 注：1、本流程是福州市有关部门提供，各地若有不同从其规定进行； 2、各有权部门所需材料按其规定执行； 3、预选建设地址要与当地意见向或口头协议； 4、预选地址最好两个以上。 表一 申办社会福利机构的基本情况 申办人 李三 电话手机 136******** 邮编 351263 拟办机构 名 称 仙游县尊老公寓 经营性质（√） 非营利√□ 营 利□ 主管部门 仙游县民政局 机构地址 仙游县榜山镇富裕村 拟开工时间 2009年4月1日 拟竣工时间 2009年10月1日 占地面积（平方米） 2000㎡ 总建筑面积（平方米） 4000㎡ 绿化面积（平方米） 1000㎡ 总使用面积（平方米） 5000㎡ 床位数 160 服务对象 孤寡残老人 房屋场地性质（√） 产权□ 租赁√□ 使用权□ 其中 租赁期限 10 年 租赁费用 万元/年 拟投资总额（万元） 100万元 其中 土地购置费（万元） 0 设备购置费（万元） 20万元 土建费 （万元） 0 开办费 （万元） 5万元 装修费 （万元） 70万元 其他经费 （万元） 5万元 经 费 来 源 政府投资（万元） 0 独 资（万元） 集体投资（万元） 合 伙（万元） √ 业 务 范 围 主业 养老服务 兼业 备 注 注：主管部门指申办人（机构）的主管部门 表二 申办福利机构负责人登记表 姓名 李三 性别 男 文 化 程 度 大专 出 生 年 月 1948.7.8 政 治 面 貌 清楚 身份证 号码 家 庭 住 址 仙游县八二五大街110号 电话 839**** 邮政编号 351200 个 人 简 历 何年何月至何年何月 任地任何职务 1970.7～2008.8 仙游县××××公司经理 注：国（境）外人士填护照（通行证）号码 表三 申 办 报 告 内容包括：申办原因和目的、创办规模、投资方式、服务对象、服务方式及有关其他事项。 为了给老年人创造一个安静舒适的生活环境和给下一人创造安心工作的心境，解决白发浪潮给社会带来压力，减轻社会负担……在仙游县榜山镇富裕村设立“仙游县尊老公寓”非营刑性民办非企业单位。 本尊公寓创办规模为“占地面积2000㎡，总建筑面积4000㎡，绿化面积1000㎡，总使用面积5000㎡，床位160张㎡……，房屋采用租赁（或新建）。 投资方式上采用合伙形式，总投资为100万元…… 服务对象为孤寡残老人…… 服务方式：全托式服务。 有关其他事项： 1、入院时与入院时对象家中监护人签订有关协议书。 2、本公寓遵纪守法方面…… 3、安全方面按照建设公安、食品等部分要求…… 4、入院对象遵守院规章制度等有关问题…… 5、 申办人提交的文书 1、申请书和可行性研究报告； 2、申办人的资格证明文件； 3、资金来源的证明文件； 4、固定场所的证明文件（产权证明） 5、筹办社会给列机构申请表； 6、真实性承诺书； 属地街道办事处、乡镇政府意见 同意 公章 负责人 郑成丰 年 月 日 民 政 部 门 意 见 签字