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子宫输卵管造影诊断不孕症的应用分析 　　摘要：目的 分析子宫输卵管造影（SHG）诊断不孕症的临床应用。方法 选取256例就诊于我院的不孕患者为研究对象，对其相关资料予以回顾性分析。结果 2例由于造影反应而退出研究；子宫异常共计40例，输卵管性不孕共计190例；在508支输卵管中，通畅共计128支，不完全梗阻共计164支，完全梗阻共计216支。结论 子宫输卵管造影诊断不孕症具有诸多优势，可全面显示目标对象的形态，可精确分析病变信息，因而在女性不孕症诊断方面获得了广泛的临床应用。 　　关键词：子宫输卵管造影；计算机X线成像；不孕症 　　目前，不孕症问题日趋严重，已经成为社会各界普遍关注的焦点问题，在此背景下，其影像诊断方法也获得了长足发展。相关报道指出，不孕症因素较多，通过完整系统的检查评估，有6个因素为不孕症的常见因素：男性因素、宫颈因素、内膜mdash及子宫因素，输卵管因素、腹膜腔因素、排卵因素。其中女性因素大约为60%，在女性不孕的诸多因素中，以输卵管、子宫因素最为突出，因此对上述二者进行深入研究具有相当积极的临床意义[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年12月～2014年4月256例女性不孕症患者为研究对象，其配偶身体健康，婚龄均超过2年，未采取避孕措施而发生的不孕患者，年龄23～41周岁，平均（25.8±4.9）岁，不孕2年～15年，平均（3.5±1.7）年。病因类型：①原发性不孕，116例（45.4%）；②继发性不孕，140例（54.6%）。 　　1.2方法 　　1.2.1准备工作 ①没有全身疾病或重要器官疾病；②术前系统妇科检查，排除相关禁忌征；③碘过敏试验阴性；④月经彻底干净后3～7d，术前3d禁止性生活；⑤术前有效排空膀胱。 　　1.2.2设备 ①Siemens R200数字胃肠机；Medrad Mark v provis高压注射器；②Kodak 8900激光干式打印机；③激光胶片等[2]。 　　1.2.3造影方法及流程 ①造影前，对机房紫外线消毒处理；②由妇科大夫植入气囊双腔导管。③高压注射器速度设置为0.5ml/s，压力一般在5.32～6.65KP，极限压力设置为26.7Kp，将76%的泛影葡胺10ml抽入高压注射器，与双腔导管口连接，首次注入量设置为7ml；④启动高压注射器，在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管的情况并摄片，了解子宫、输卵管充盈情况；⑤充盈不理想者可增加3ml造影剂；明显疼痛不能忍受者，停止注射；⑥20min后再摄盆腔平片一张。 　　1.3HSG判断标准及X线表现分类 　　1.3.1输卵管通畅判断标准 正位片显示子宫两侧输卵管峡部以及相对偏大的壶腹部，两条细管似“蚯蚓”样弯曲在子宫两旁且随患者呼吸和位置而发生相应改变，大部分为“内上→外下”走行。造影剂充盈输卵管各部的顺序依次为“子宫部→峡部→壶腹部→伞部”，接下来可观察到造影剂进入患者盆部腹膜腔，并发生弥散，超过95%的患者在20min之后，子宫输卵管影像消退，然而盆腔内仍有条片状或者云雾状的以散态形式存在的造影剂影像。 　　1.3.2输卵管异常的X线表现与分类 　　1.3.2.1分组 一组：输卵管完全梗阻；二组：输卵管不完全梗阻；三组：输卵管正常。 　　1.3.2.2分类 I类属于角部完全梗阻；Ⅱ类属于峡部完全梗阻；Ⅲ类属于伞部完全梗阻；Ⅳ类属于造影剂虽然从输卵管排出，然而仍存在粘连，但没有到达盆腔；V类属于造影剂虽然从输卵管排出，然而仍存在粘连，但已经到达盆腔；Ⅵ类属于通畅状态下的输卵管[3]。 　　2 结果 　　2.1子宫造影的X线表现 256例患者中，子宫正常共计216例（84.3%），异常共计40例（15.7%），异常者中，子宫极度倾斜共计16例，子宫腔粘连共计10例，单角子宫共计6例，幼稚子宫共计2例，子宫残角共计2例（如图1～2）。 　　2.2输卵管X线影像表现 254例患者中，输卵管阻塞190例（包括完全梗阻108例、不完全梗阻82例），输卵管通畅64例。在508支输卵管造影中，通畅、不完全梗阻、完全梗阻分别为128支、164支、216支。254例患者中，输卵管炎症和积水144例，包括输卵管部分阻塞以及完全阻塞，既有单侧，也有双侧，如合并积水，则大部分表现为粗细不均，壁稍显光滑平整，壶腹和伞端出现不同程度扩大呈囊状（部分为团块状），延时观察发现造影剂弥散速度缓慢（如图3～6）；子宫输卵管结核24例，表现为子宫壁边缘不整齐，呈锯齿状，子宫有一定程度的变形，情况严重者其子宫表现为分叶状或者点状；对输卵管进行观察发现，输卵管某些段落表现为完全阻塞，或者表现为输卵管僵硬、变直、管腔粗细明显差异等。254例患者中，有136例曾经患有不同程度的慢性盆腔炎；其中10