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小肠憩室引起肠梗阻的治疗体会 　　[摘要]目的：探讨小肠憩室引起肠梗阻的诊断与治疗方法。方法：选取我院2009年5月-2011年12月收治的小肠憩室引起肠梗阻患者5例，回顾性分析其临床资料，总结治疗方法。结果：本组5例患者中，男性患者术后3周患者痊愈出院；女性患者术后2周痊愈出院，痊愈率为100%。结论：疑似小肠憩室引起肠梗阻患者就诊时，应加强对该病的认识，尽早诊断并治疗，以降低死亡率。 　　关键词：小肠憩室；肠梗阻；剖腹手术 　　小肠憩室引起肠梗阻是临床上比较特殊的机械性肠梗阻现象，该病极为罕见，发病部位为小肠，临床漏误诊率较高[1]。我院2009年5月-2011年12月共接收了该病患者5例，现将其临床资料报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2009年5月-2011年12月收治的小肠憩室引起肠梗阻患者5例，回顾性分析其临床资料，男性患者为4例，女性患者为1例，年龄分别为1岁、2岁、31岁、52岁、80岁，平均年龄为33.2岁。1例男性患者因腹痛腹胀2天入院，经询问病情，为不明原因腹部持续阵发性胀痛，未见恶心呕吐、大小便异常以及黄疸或发热症状，禁食、静卧后病情未见改善，腹部隆起明显，于当地医院拍片后显示右上腹部肠腔胀气、扩张，行补液、抗炎治疗后未见改善，且伴明显恶心呕吐症状；腹部平片示右侧膈下游离气体。术前诊断为消化道穿孔。1例男性患者因停止排气排便3天入院。查体腹膨隆，可见肠型及肠蠕动波。术前诊断为肠梗阻。1例男性患者因腹痛腹胀，恶心、呕吐伴停止排气排便3天入院。查体腹部膨隆，上腹见胃肠型，腹壁紧张，全腹压痛、反跳痛，以下腹部明显。腹部平片示肠梗阻征象。术前诊断为肠梗阻。1例男性患者因腹痛、腹胀10天，停止排气排便5天入院。查体全腹压痛、反跳痛及肌卫，脐周右下腹最为明显。腹部平片示肠梗阻征象。术前诊断为小肠穿孔并肠梗阻、急性阑尾炎。1例女性患者因右下腹疼痛2天入院。查体腹平软，右下腹压痛。术前诊断为急性阑尾炎。 　　1.2治疗方法 2例诊断为肠梗阻的患者给予手术治疗，1例术中见小肠扩张明显，在距回盲瓣15cm处有粘连带卡压肠管，此处见一5cm×3cm大小憩室，末端有炎性改变，并与小肠粘连，分离粘连，在憩室处开口减压，减压肠液约1500ml，切除憩室，行小肠吻合术；1例术中见腹腔200ml淡血性液体，距回盲部约25cm处见回肠憩室，憩室大小约5cm×10cm，炎性水肿明显，与后腹膜粘连，形成内疝，卡压长约25cm肠管，卡压近端肠管扩张明显，卡压处肠系膜粘连，分离粘连，行小肠憩室切除、小肠吻合术。1例诊断为消化道穿孔的患者给予剖腹探查术治疗，术中见腹腔淡血性液100ml，距回盲部40cm有一3cm×4cm回肠憩室，末端穿孔约0.5cm，周围粘连，并有脓苔粘附，肠系膜淋巴结肿大。分离粘连，切除憩室，行小肠吻合术。1例诊断为小肠穿孔并肠梗阻、急性阑尾炎的患者给予剖腹探查术治疗，术中见回肠末端回肠穿孔，距回盲部10cm处有2cm×4cm小肠憩室，肠壁水肿明显，穿孔处小肠扭曲成角，脓苔包裹，近端小肠扩张明显。行小肠部分切除肠吻合术+阑尾切除术。1例诊断为急性阑尾炎的患者给予阑尾炎切除手术治疗，术中见距回盲部约6cm处回肠对系膜缘可见一约3cm×2.5cm大小憩室，与周围小肠粘连，分离粘连，阑尾充血水肿明显，行小肠憩室切除、阑尾切除术。 　　2结果 　　本组5例患者中，男性患者术后3周患者痊愈出院；女性患者术后2周痊愈出院，痊愈率为100%。 　　3讨论 　　小肠憩室结石性肠梗阻在临床上属于特殊机械性肠梗阻。近年来，由于人口老龄化现象加剧，再加上人们饮食习惯的改变，结石类疾病的发病率极高，其中以胃石性肠梗阻、胆石性肠梗阻的发病率最高，虽然关于小肠憩室结石性肠梗阻的报道极为少见，但也应引起人们的重视[2]。 　　一般而言，结石直径超过2.5cm时极易引起小肠梗阻，本组5例患者的结石直径均超过2.5cm，且女性患者的结石大小高达3.0cm*4.0cm。考虑与以下因素有关：①受年龄因素的影响，纤维食物或较硬的食物不宜嚼碎；②小肠憩室内进入的食物排出具有较大难度，随着时间的积累形成结石；③结石一旦增大，憩室口便会随之扩张而排出至肠道。据报道小肠结石梗阻多见于小肠距回盲口40-60cm处[3]，本组5例患者均在此范围内，临床特点如下：①首发症状不典型，不易被人重视；②患者可见恶心呕吐、腹胀、腹痛以及反酸等症状；③肠梗阻多呈现梗阻―梗阻缓解或消失―再梗阻的变化规律，或与结石在肠道向下排出时出现生理性转折、狭窄等阻挡而致梗阻有关，再加上肠道蠕动使结石下移，梗阻缓解或消失，当结石过大或因充血水肿狭窄时使其不能顺利通过而出现完全性梗阻；④经内镜或影像学检查未能显示肿瘤、结石，而提示可见肠梗阻，本组2例患者