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巨大阴囊脂肪瘤1例并文献复习 　　摘要：目的 探讨阴囊脂肪瘤的CT影像学特征，提高对阴囊脂肪瘤的认识。方法 结合文献复习、回顾研究我院经手术病理证实阴囊脂肪瘤的CT表现。结果 阴囊脂肪瘤的CT表现为阴囊内分叶状脂肪密度肿块影，内见纤维分隔，CT值-40～-136HU，边界清晰，可见包膜。结论 阴囊脂肪密度软组织肿物，呈结节状、分叶状，边界清晰为其特征性影像学表现，CT能对其做出正确的定性诊断，是术前首选检查方法之一。 　　关键词：阴囊；脂肪瘤；体层摄影术；X线计算机 　　脂肪瘤是常见体表良性肿瘤，好发于颈、肩、背、大腿及臂部[1]，发生于泌尿系者罕见，而发生于阴囊者更为罕见。笔者对阴囊脂肪瘤回顾性分析，探讨其CT表现及应用价值。 　　1 临床资料 　　患者，男，66岁，因发现阴囊内肿物6年于2013年4月24日收入院，患者6年前无明显诱因发现阴囊肿物，最初花生大小，无发热及疼痛，不伴血尿、尿频、尿痛等症状。6年来患者阴囊肿物逐渐增大，逐来我院就诊。入院查体双肾区叩击痛（-），输尿管走行区无压痛，阴茎及尿道外口外观正常，阴囊皮肤正常，阴囊内可触及一肿物，大小约13cm×6cm，质软，无压痛，睾丸及附睾未见明显异常。术前诊断为阴囊脂肪瘤，术前常规检查无异常，于2013年5月2日在腰硬联合麻醉下行阴囊肿物切除术，术中见阴囊内肿物约13cm*15cm，以脂肪成份为主，呈分叶状，边界清晰，将肿物完整剥离并切除后送病理科。术后病理诊断为阴囊脂肪瘤，随访1年阴囊脂肪瘤无复发。 　　2 结果 　　CT表现：阴囊内脂肪密度肿块影，CT值-40～136HU，呈分叶状，边界清晰，其内见条状纤维间隔，可清楚显示睾丸及附睾受压向左向下移位，与肿瘤间界限清晰。病理诊断：大体观呈分叶状，包膜完整，长径15cm，切面呈黄色，可见散在白色条带。经多处取材，镜下见分化成熟脂肪细胞，核小染色不深，包浆空，考虑为脂肪瘤。 　　3 讨论 　　3.1阴囊脂肪瘤概述 脂肪瘤是常见的源性间叶组织肿瘤，生长缓慢，发病率约2.1‰[2]，常发生于体表，阴囊内由于少有脂肪组织，所以阴囊脂肪瘤罕见，常因偶然发现或肿瘤增大引起阴囊受压症状而就诊。 　　3.2病理 阴囊脂肪瘤病理特点：肉眼大体观及镜下所见均为成熟脂肪组织为其典型特征，大体观多为结节状或分叶状黄色油脂状肿物，有包膜，质地柔软，边界清晰，切面黄色油腻，较大者可见纤维分隔。镜下所见为大量成熟脂肪细胞，可见少量纤维结缔组织分隔。 　　3.3阴囊脂肪瘤的CT表现 阴囊脂肪瘤罕见，其CT表现结合文献可总结为：①阴囊内脂肪密度肿物，密度多均匀，CT值-40～136HU，肿物与正常皮下脂肪组织相同，此为阴囊脂肪瘤特征性CT表现。②肿瘤边界一般清晰，常可见薄层包膜。③肿瘤可见纤维结缔组织间隔，偶见钙化，尤其是形态呈分叶状、直径大于7cm以上者。④阴囊脂肪瘤可分为单发性和多发性两种，呈结节状、分叶状。早期大部分为结节状，后期由于其生长不均一性，可呈分叶状[3]。⑤CT可清晰显示肿物与睾丸及附睾的关系，睾丸及附睾多由于受推压而向一侧移位，偶可见肿物与睾丸、附睾及皮下组织粘连。⑥肿瘤增强扫描，CT值无明显改变。 　　阴囊脂肪瘤治疗以手术为主，手术切除不完全易复发，因此术前定性诊断及周围毗邻组织器官关节非常重要，CT检查具有较高的密度分辨率，轴面可避免重叠，且可多方位重建，通过对肿物密度CT值的测量，可对阴囊脂肪瘤作出定性诊断和鉴别诊断，且可清晰显示肿物与周围组织脏器的关系[4]，可做为阴囊脂肪瘤的首选检查方法。 　　3.4鉴别诊断 阴囊脂肪瘤需与以下疾病相鉴别：①阴囊脂肪肉瘤：病理提示成熟的脂肪组织及未成熟的脂肪组织并存，分化差者，可仅见未成熟的脂肪组织，肿瘤生长迅速，包膜常消失，可向周围组织浸润生长，CT提示肿物密度不均，边界不清，且肿物组织CT值高于脂肪密度[4～6]。WHO软组织及骨肿瘤分册将分化良好的脂肪肉瘤并类于非典型性脂肪瘤样肿瘤，两者具有相同的遗传学及形态学特征[7]。②睾丸肿瘤：多为青壮年，肿物位于睾丸，生长迅速，多数睾丸肿瘤早期可发生淋巴结转移，CT提示睾丸内实性占位性病变[8]。③阴囊表皮样囊肿：肿物内常充满皮脂样物，常并发感染，密度不均，高于脂肪密度。④腹股沟斜疝：疝入阴囊腹股沟疝肠内容物常为小肠，CT提示可见肠管样结构及肠内容物，局部肠壁肿胀、强化，腹腔内可见肠梗阻征象。 　　总之，阴囊内脂肪样密度肿块，呈结节状或分叶状，边界清晰，密度均匀，较大者可见纤维间隔为阴囊脂肪瘤特征性CT表现。CT能对其作出定性诊断及鉴别诊断，在疾病的定位上发挥着重要作用[9]，是临床重要的检查方法之一。 　　参考文献： 　　[1]吴阶平，裘发祖，黄家驷.外科学[M].第6版北京：人民卫生出版社，200