医院感染管理培训课程.ppt

医院感染管理 ---我们关注什么? 我们关注什么？ 诊断？ 报告？ 预防控制？ ？ ？ ？ ？ 我们应该关注什么？ 医院感染诊断标准和报告 医院感染暴发报告及处置管理规范 医院隔离技术规范 消毒技术规范 无菌操作技术规范 医院感染监测与预防控制 ——病原菌的耐药性及流行的耐药菌 ——重点部位医院感染 ——特殊病原体感染 ——手卫生 抗菌药物的合理应用 职业防护 …………. 基本概念 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染 →包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 →但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医源性感染：指在医疗服务过程中，因病原体传播引起的感染。 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，在短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 医院感染传播途径： 空气 飞沫 接触 医院感染的特点 -感染发生于已有各种基础疾病的病人； 感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌； 医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法直接引起 影响医院感染发生的三大因素 病原因素: 病原菌的变迁 细菌对抗菌药物的耐药性快速增长 多重耐药菌的出现MRSA、VRE等 病人因素 皮肤粘膜屏障损伤或炎症 老年人或新生儿与婴幼儿免疫功能降低 免疫缺陷病 肿瘤…… 医疗因素： 病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多 病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内 各种手术治疗的影响 免疫抑制治疗 抗菌药物的影响 医院感染诊断 中华人民共和国卫生部 卫医发【2001】2号 2001.1.2 属于医院感染的诊断 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 属于医院感染的诊断 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。 不属于医院感染 1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染的分类 1、呼吸系统 2、心血管系统 3、血液系统 4、腹部和消化系统 5、中枢神经系统 6、泌尿系统 7、手术部位 8、皮肤和软组织 9、骨、关节 10、生殖道 11、口腔 12、其它 常见的医院感染的诊断标准 －呼吸系统 ????一、上呼吸道感染????1、临床诊断????发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 2、病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 二、下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。????1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:????⑴发热。????⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。????⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 病原学诊断????临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。????1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。????2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。????3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。????4．经纤维支气管镜或人工