硬膜外麻醉意外.docVIP

　一、定义　　（1）腰椎间盘突出症(prolapse??of?lumbar?intervertebral?disc)是指腰椎间盘的纤维环断裂和纤维环内髓核组织膨出、突出或脱出，压迫和刺激椎管内神经及椎间孔神经根所引起的一系列症状和体征，是引起腰腿痛最常见的原因[1]?现代研究表明，腰椎间盘突出症的主要病理因素是椎间盘的退变[2]。Spengler则将腰间盘突出分为三型：凸起型、突出型、和游离型[3]。现常将髓核突出分为3种类型：①膨出型，纤维环部分断裂，退变的髓核经薄弱处突出．突出物呈弧形隆起，表面光滑；②突出型，纤维环完全断裂，退变和断裂的髓核经纤维环裂口突出．达后纵韧带前方；③脱出型，纤维环完全断裂，退变和破碎的髓核经纤维环裂口脱出，穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。　　（2）腰椎管狭窄(1umbar?spinal?stenosis，LSS)是临床常见综合征。患者常因腰部过伸，如仰卧、挺腰等出现腰腿痛，而当侧卧或弯腰时包括发育、退变、损伤等因素，其中先天骨性狭窄和后天椎间盘突出、黄韧带肥厚是致LSS重要因素。LSS主要取决于矢状径的减小，与椎弓根间距宽窄关系不大[4]。腰椎间盘突膨出可导致椎管矢径狭窄：12～13mm且?10mm时椎管相对狭窄，10mm时椎绝对狭窄。　　（3）椎管内麻醉：椎管内麻醉包括蛛网膜下腔、硬膜外腔以及蛛网膜下腔一硬膜外腔联合阻滞(CSEA)麻醉，主要优点