腹腔镜项目风险评估及应急预案.doc

通化矿业（集团）公司总医院 妇科腔镜技术风险评估及应急预案 风险防范： 1、加强业务知识的学习 加强妇科内镜技术的培训,夯实基础,不断学习对内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。 2、严格管理内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态 　 要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。 3、严格掌握内镜手术指征 术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证，内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。 4、围手术期与患者的充分沟通　 充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。 5、与麻醉医师充分沟通, 从术前用药到术中监护和术后管理,多听取麻醉医师意见。尤其是腹腔镜手术的CO2气腹对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是关注的重点。对于耐受能力降低的患者,要尽可能缩短手术时间,简化手术过程,将CO2气腹对机体的影响降至最低。 手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施： 一、气肿?? 1、皮下气肿??最多见,因腹壁穿刺口过大,术中套管反复?脱出;或者手术时间长、?气腹压力过高、?CO2气体渗漏引起。表?现为局部捻发感。术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口,或降?低气腹压力,无需其他特殊处理,术后发现局限性皮下气肿亦?无需特殊处理。皮下气肿多在2天左右吸收。? 2?、?腹膜外气肿??气腹针穿刺未进入腹腔所致。早期发现?可将气腹针拔出重新穿刺,如置入腹腔镜时发现,可取出腹腔?镜使气体自套管逸出,或于直视下用穿刺套管刺破腹膜无血管?区,使CO2渗入腹腔内,但要注意避免损伤腹壁结构。 ?3?、大网膜气肿??穿刺针进入过深刺入大网膜所致,很少?是大量气体,也很少妨碍腹腔镜手术操作,术后患者仅偶感腹?部不适。穿刺时如充气压力较正常增高应予怀疑,稍许拔出气?腹针提起前壁轻轻摇动,常能使大网膜自针头滑落。腹腔镜下?见多为轻度气肿,此种情况无碍,气肿很快消除。? 4?、纵隔气肿?因腹膜外气肿延伸到纵隔,或腹腔内压力?过高,气体沿主动脉周围或食管裂孔通过横膈所致。老年女性?多见,患者表现为心脏浊音区消失、?心音模糊不清、?心功能异?常,甚至发生休克或心跳骤停,可通过影像学确诊。一旦怀疑, 应立即停止手术和气腹,维持循环系统稳定。预防措施是在不影响手术?的前提下,适当降低气腹压力和缩短手术时间。? 二、气胸? 发生在选取上腹腔为穿刺点时,较少见。患?者表现为呼吸困难、?发绀、?患侧呼吸音减弱、?甚至纵隔移?位。一旦发生气胸,应立即停止充气,穿刺针停在原处排?出胸腔气体。如症状迅速缓解,观察即可;如症状加重,?行胸腔闭式引流。? 三、?气体栓塞??发生率极低,一旦发生却是致命的。血管误?注CO2气体可导致气体栓塞甚至死亡。因此,在连接充气装置?前先用注射器回抽看有无血液是重要的安全措施。少量CO2?进入血循环可被吸收或被排出,临床上常无症状。一旦发生严?重气体栓塞,患者表现循环呼吸障碍、?心前区可闻及典型的磨?轮样杂音,此时应立即停止手术,将患者取左侧卧位,吸氧,注?射地塞米松,一般可迅速缓解。? 四、心肺功能异常??气腹前后,患者心率和血压都有升高,这?些变化无统计学意义,但若患者术前有心肺功能不全,将增加?手术的危险性。因此,心电图异常、?心功能障碍及肺通气功能?障碍较重者,采用腹腔镜手术要慎重,特别是硬膜外麻醉下腹?腔镜手术。? 五、高碳酸血症和酸中毒??高碳酸血症和酸中毒多在术中监?护发现,CO2分压升高,氧饱和度下降,严重者心排出量锐减。?此刻应立即查找原因,是否窥镜套管退出腹腔使CO2气体进入?腹膜外与筋膜下腔之间,或是CO2通过破损血管进入血液。同?时增加机械通气,但CO2排出不宜过速,密切监护患者生命体?征,直至CO2分压和氧饱和度恢复正常,方可进一步手术或送?患者离开手术室。 六、术后肩痛?? 一?般认为与残余CO2气体在腹腔中刺激双侧膈神经有关,大约3?～4天后残余气体吸收可缓解。术毕时置患者水平位充分排?出腹腔内CO2气体,并且腹腔内注人300ml019%氯化钠液或?右旋糖酐40加地塞米松10mg,庆大霉素8万U,可减少此并?发症。 膈下积血可能是术后肩痛的主要原因。 七、?损??伤 ???包括机械性损伤和电损伤。损伤部位可为皮肤、?血管、?肠?管、?大网膜、?膀胱、?输尿管等,其中以血管、?肠管、?大网膜、?膀胱损?伤最常见;以血管、?肠管、?输尿管损伤最严重。 1、腹壁动静脉损伤??在插入气腹针或套管时最易损伤,?多为10mm穿刺套管所致。浅层腹