经间期出血xin课件.pptVIP

经间期出血 在两次月经中间，出现周期性的少量阴道流血者，称为“经间期出血”。 其特点是阴道流血发生在经间期，即絪緼之时，且量甚少，一般1-2天即自止。 病因病机 主要病因病机是阴虚、湿热或血瘀引动阳气，使阴阳转化不协调，损伤阴络，冲任不固，血溢脉外，遂发生经间期出血。当阳气潜藏，阴阳达到平衡，出血乃止。 肾阴虚 禀赋不足，天癸未充，或欲念不遂，阴精暗耗，或房劳多产，精血耗损，肾阴不足，虚火偏盛，絪緼之时，阳气内动，虚火与阳气相燔，热扰冲任，损伤阴络，迫血妄行。若阴虚日久，阴损及阳，统摄无权，血海不固，则反复发作。 湿热 情怀不畅，肝气郁结，横逆犯脾，脾失运化，水湿停滞，流注下焦，蕴而生热。经间期阳气内动，引动湿热，热扰冲任，以致出血。 血瘀 经期产后，失于调摄，瘀血内留，阻滞冲任胞脉；或七情所伤，气机阻滞，血行不畅，久而成瘀，絪緼之时，阳气内动，瘀血与之搏于冲任，血不循经，以致出血。 病史 多见于青年女子，可有月经不调史，或堕胎、小产史。 症状 在两次月经中间，一般是周期的第12～16天出现少量阴道流血，持续2～3日或数日则自止，反复发生。可伴腰酸，一侧少腹胀痛，乳房胀痛，或带下增多，质黏透明如蛋清样，或赤白带下。 检查 妇科检查：宫颈黏液透明，呈拉丝状，夹有血丝。 其他检查：测量基础体温，在高、低温相交替时出血，一般在基础体温升高后则出血停止，亦有高相时继续出血；血清雌、孕激素水平通常偏低 辨证论治 出血量少，色鲜红，质黏者，多为肾阴虚证； 出血量稍多，赤白相兼，质稠者，多为湿热证； 出血量时或稍多时或甚少，色黯红，或紫黑如酱，则为血瘀证。 治疗原则以平衡阴阳为主，促进阴阳的顺利转化 肾阴虚证 主要证候：两次月经中间阴道少量出血，色鲜红，质黏，头晕耳鸣，夜寐不宁，五心烦热，腰膝酸软，大便秘结。舌红，苔少。脉细数。 治法：滋肾养阴，固冲止血。 方药：两地汤合二至丸（《医方集解》）。 女贞子 旱莲草 湿热证 主要证候：两次月经中间阴道少量出血，色深红，质黏腻，平时带下量多，色黄，小腹作痛，神疲乏力，胸胁满闷，口苦纳呆，溺黄便溏。舌红，苔黄腻。脉滑数。 治法：清利湿热。 方药：清肝止淋汤（《傅青主女科》）去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。 当归 白芍 生地 丹皮 黄柏 牛膝 制香附 阿胶 黑豆 红枣 血瘀证 主要证候：经间期出血量时或稍多，时或甚少，色黯红，或紫黑如酱，少腹胀痛或刺痛；情志抑郁，胸闷烦躁。舌暗或有瘀斑。脉细弦。 治法：化瘀止血。 方药：逐瘀止血汤（《傅青主女科》）。 生地 大黄 赤芍 丹皮 当归尾 枳壳 桃仁 龟板 临床上以肾阴虚证最为常见。滋养肾阴，务求使阴精充盛，天癸按期而至，调补天癸，应辅以血肉有情之品，可选加鳖甲、紫河车等。然而，“善补阴者，必于阳中求阴”。在滋阴之中，加入少许补气温阳之品，如菟丝子、巴戟天、鹿角片等，以利于阴阳转化。 治疗过程中应注意情志疏导，舒缓紧张情绪。解郁清热可选加黄连、莲子心、酸枣仁、郁金等清心安神之品。饮食宜清淡，忌滋腻、辛燥。 * *