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血栓止血实验与临床 北京大学人民医院 全面质量管理体系 结合临床建立质量管理体系 血栓病危险因素 糖尿病增加！糖尿病人近4000万。 甜蜜的杀手！ 2020年，中国糖尿病患者翻倍！成为世界第二大糖尿病国家！ 高血压人群增加！患者人数达1.1亿,每年增加300万。 有脑卒中700万，每年因卒中死亡人数达150万。约2/3残疾。 悄悄的杀手！ 胆固醇水平上升！高胆固醇血症人群增加！ （ 低密度胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原） 无声的杀手！ 饮食结构改变，运动减少，工作压力加大 。 危险因素– 动脉粥样硬化– 斑块破裂– 血栓– 血管事件– 严重后果– 血栓复发 *内皮细胞 激惹和损伤或被激活功能亢进 *血小板 （量的减少、增高和质的异常或被 活化） *血凝系统（因子含量减少、增高、分子结构 异常） *抗凝系统（抗凝物质增高或抗凝机理减弱） *纤溶系统（纤溶因子含量减少或功能减弱） *血液粘度增高（FIB） 凝血瀑布 INR与华法林 国内资料 术前预防深静脉血栓 1.5~2.5 髋关节和股骨骨折术前预防 2.0~2.5 深静脉血栓或肺梗死治疗 2.0~2.8 短暂发作的局部缺血 2.0~2.8 心肌梗死 2.5~3.0 动脉血栓 2.5~3.0 心瓣膜置换或修复 2.5~3.0 FIB 功用： 1.监察凝血功能是否失效，在手术前和血栓的溶栓、抗凝治疗 2.诊断局部缺血心脏病的危险性 FIB是动脉血栓形成的危险因素，FIB增高促进血栓形成的可能解释 1）增高血浆和全血粘度，参与动脉粥样硬化 2)改变血液内皮细胞的切变应力 3）中和流离的纤溶酶原 4）FIB直接参与凝血与血小板膜蛋白IIb/IIIa结合而介导血小板聚集 3.预防血栓形成（独立因素） 4.肿瘤病人化疗、转移 5.DIC 检测方法：PT衍算法 Clauss法 降纤药的监测 APTT 功用： 1. 凝血功能的选筛. 2. 手术前检查内源性途径因子 ——VIII、IX、XI、XII 注意:1、2、3 3.是否存在某因子特殊抑制物 4. 肝素治疗监察。 5.影响结果的因素： 影响APTT结果的因素： HEP（肝素） 肝素数酸性粘多糖，由氨基葡萄糖、葡萄糖醛酸和硫酸脂聚合而成 肝素分为：1.生理性肝素 2.外源肝素：肝素的生物活性存在差异，因人因病及给药方 式而定 肝素的有效性决定： 1.肝素的浓度 2.体内的清除机制 3.AT-III的浓度 70%效果减低 50%明显减低 30%肝素无效 应用肝素最常用的检测指标： 普通肝素-APTT 低分子肝素-抗X因子活性 肝素治疗检测指标的目的：1.防止出血 2.测定肝素治疗的有效浓度 3.肝素抵抗 4低分子肝素的监测 D-二聚体实验对临床的应用价值 APTT＋PT＋D-Dimer 静脉血栓栓塞（DVT) 肺栓塞（PE） DIC的早期诊断和治疗、预后评估 各种术后DVT（腹部、髋和膝部手术，高发病率、高死亡率） 动脉血栓栓塞（区分高危人群，加强监管） 产科并发症（先兆子痫，过筛区分高危人群、母子监护） 肿瘤：高凝、转移 图10 D-二聚体结合静脉加压超声和同期灌注扫描诊断PE，D-二聚体可以筛出30%的病人。29%的病人需要肺血管造影。本法来源于 Bounameaux 等人。 可疑PE的诊断步骤 ? 临床怀疑PE（100） ?
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