胆囊结石疾病查房.docVIP

时间：2016年11月10号 地点：__肝胆疝微创外科示教室___________ 主题： 胆囊结石的护理 职称： __ _实习护士_________ 出席： 今天我们疾病查房主题是胆囊结石的护理，然后我们选取了病房里的3床李某某患者，下面是我们主要讲述胆囊结石的护理概况及针对该病人的常规护理。 概况： 胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要以胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石，是胆道系统的常见病、多发病。女性发病率高于男性。 二、 病因： 1、胆道感染：胆汁淤积，细菌或寄生虫入侵等。 2、胆道异物：蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体。 3、胆道梗阻：结石、肿瘤等。 4、代谢因素：与脂代谢有关。 5、胆囊功能异常：胆囊收缩 功能减退，胆囊内胆汁淤积有利于结石形成。 6、其他：雌激素、遗传因素等。 三、 临床表现： 胆囊结石在早期未梗阻时通常无明显临床表现，或仅有轻微的消化系统症状。胆囊内结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状。 1 胆绞痛：表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，可以向右肩部或背部放射，常发生在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。 2 上腹隐痛：多数人会在进油腻食物、工作紧张等有饱胀不适、嗳气等误诊为胃病。 四、辅助检查 首选B超，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。 CT、MRI也可显示胆囊结石，但不作为常规检查。 六、治疗原则 一、手术治疗 胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。手术放式：包括LC、OC（开腹胆囊切除术）、OM（小切口胆囊切除术），首选LC。优点伤口小，恢复快、瘢痕小等。 非手术治疗 包括溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等 七、病史资料 1、患者李某某，男性，25岁。门诊以“胆囊结石、慢性胆囊炎”收入院。 2、既往史：既往体质可，否认传染病史、其他手术史、输血史、过敏史、高血压、糖尿病史。 3、现病史：患者杨帆，男性，25岁，因“反复右上腹痛两个月”收入为院，入院查体：神清，精神软，皮肤、巩膜重度黄染，全身浅淋巴结未触及肿大腹平软，未见明显肌卫，右上腹部压痛存在，无反跳痛，，肝脾肋下未触及肿大，腹部未扪及包块。Muphy’s征（-），移动浊音阴性，肝区叩痛阳性，双肾区无叩痛。肠鸣音正常。 4、辅助检查： 2016.10.26北仑人民医院CT：胆囊多发结石 6、初步诊断： 胆囊结石 下面我们针对护理问题讨论一下护理措施。 护理诊断和护理措施 护理诊断 疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、胆囊强烈收缩或胆管平滑肌及Oddi括约肌痉挛有关 营养失调：低于机体需要量 与禁食有关 知识缺乏 与缺少胆囊结石疾病知识有关 潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、感染 护理措施 术前护理 1 病情观察 观察生命体征、神志及尿量的变化；观察腹部症状及体征变化。若出现寒战、高热、腹痛加重、血压下降、意识障碍等，应及时报告医生，并配合抢救及治疗。 2合理饮食 进食低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗。 3 LC术前准备 皮肤准备：用消毒棉签洗净病人脐部。 术前指导病人呼吸功能训练，避免感冒，戒烟，预防呼吸道并发症，利于术后康复。 禁食禁饮：晚上20点后禁食，22点后禁饮。 3心理护理 解释各种治疗的必要性、手术方式、注意事项；鼓励病人表达自身感受；用亲切适当的语言予以鼓励和安慰，并教会病人自我放松的方法；鼓励病人家属和朋友给与病人关心和支持。 术后护理 1、病情观察 观察病人生命体征、腹部体征。 2、饮食护理 术后禁食，待胃肠功能恢复、出现肛门排气、无腹痛腹胀不适，可由流质饮食逐步过渡到正常饮食，食物应清淡易消化、低脂，忌油腻食物及饱餐，如多食蔬菜水果，少食肉类、鱼类、奶类，尽量不食肥肉、奶油等。 3、LC手术后护理 1）体位：LC手术采取全身麻醉，病人手术后回病房先取平卧位，血压平稳后改半卧位。2小时即可起床活动。 2）饮食：术后禁食禁饮2小时。肛门排气后以无脂流质、半流质，逐渐过渡至低脂饮食。 3）避免高碳酸血症：LC术后低流量吸氧，流量为3L/min，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进体内CO2排出。 4）肩背部酸痛不适的护理：CO2刺激膈肌及胆囊创面可引起肩背部酸痛不适，一般无需药物处理，可自行缓解。 术后并发症的预防及护理。 1）出血：术后早期出血多由凝血机制障碍、术中出血不彻底或结扎线脱落所致。一般术后12~24小时腹腔引流管可有少量血性渗液，若出血量大，呈鲜红色，或有血压下降、脉搏细速、面色苍白等休克现象，应立即与医生联系，并配合进行抢救。 2）胆瘘：由于胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出所致。注意观察腹腔引流情况，以及有