常见男子不育症的诊断与治疗.ppt

 常见男子不育症的诊断与治疗 杨 建 华 E-mail: yangjhys@sh163.net 男性不育是指夫妻或者性伴侣连续同居一年以上，有正常的性生活，而未采取任何避孕措施，由于男方原因导致女方不能怀孕者。男性不育的发生率一般占不育症总数的25%~30%左右，然而随着现代社会生活节奏的加快，工作强度、精神压力的增加，由于环境污染（包括电磁波辐射）的加重、生殖道性疾病发生率的不断上升和低龄化、受酗酒、吸毒以及各种不良生活方式等的影响，男性不育的发病率呈逐年上升的趋势。男性不育发生的原因很多，也很复杂，根据病因学可以分为先天性、遗传性、内分泌性、感染性、免疫性、创伤性以及精神性；根据发病的性质可以分成原发性不育和继发性不育；根据发病的部位又可以分成睾前性、睾丸性和睾后性。下面仅介绍一些男性不育的常用诊断方法。 男 性 不 育 男子不育常用实验检查项目 1 .精液常规 精液量、精液液化时间、精液pH值、 精子数量、精子存活率、精子活动力、畸形率 n次精液检测精子密度波动图 2、精子特殊检查 （1）精子-仓鼠卵穿透试验（正常获能的 精子能够穿过去除透明带的卵子） （2）明胶膜法——顶体反应 （3）尾部膨胀试验——膜完整性 （4）核成熟度检查——苯胺蓝染色（染组蛋 白所含的赖氨酸,正常组蛋白含15%， 鱼精蛋白含85%） （5） 染色质的异质性——吖叮橙荧光染色 （绿色为双链DNA链、红色为单链、 黄色为染色质变性） 3. 精浆生化 （1） ?-糖苷酶、肉毒碱——附睾的 功能性指标 （2）果糖——精囊腺的功能性指标 （3）柠檬酸、锌、酸性磷酸酶、  PSA——前列腺的功能性指标。 4. 免疫学检查 （1）精子凝集试验（MAR Test （2）精子免疫珠检测（IB） （3）血、精浆抗精子抗体检测 5. 精液细菌学检查 淋球菌、支原体、衣原体、巨细胞病毒等检测 6. 专项检查 精子伊红染色 精液快速染色法（精子形态） 精液白细胞染色 氧自由基检测 7. 睾丸活检或附睾穿刺 8. 染色体组型分析 9. 性激素检测 FSH，LH，T，抑制素-B（反映睾 丸功能状态的指标） 10. 男女双方检查（1）房事后试验（2）精子-宫颈黏液穿透试验 11. B超检查 12. 基因检测（无精子因子） 三个区域。 和功能的不同又分为 染色体长臂上的位置根据无精子因子在Y AZFa 缺失可导致青春期精子发生阻滞，表现为病理上的“唯支持细胞综合征”和临床上的小睾丸症。 AZFb 缺失则出现减数分裂前的生精上皮细胞正常而减数分裂后的细胞缺乏，提示在青春期减数分裂前或减数分裂期间精子发生中断，表现为初级精母细胞后的精子发生中断； AZFc 缺失的睾丸组织学表现为多样化，可以有与“唯支持细胞综合征”相似的表现，也可有精子发生停滞于不同阶段生精上皮细胞的表型。因此会出现临床上无精子症或少精子症的不同表现。 不 育 症 治 疗 流 程 房事后试验 － ＋ 梗阻性 → ICSI 抗精子抗体 不液化 精液常规 无精子症 ＋↓－