第七章 厥阴病脉证并治课件.ppt

第七章 厥阴病脉证并治 Treatment of Jueyin disease based on syndrome differentiation 【学习目的和要求】 1.熟悉厥阴的生理。 2.掌握厥阴病辩证纲要。 3.掌握吴茱萸汤证、当归四逆汤证的主证、病机、治法、方药。 4.背诵原文326、378、351条。 一、概述 （一）厥阴的生理 1.厥阴的含义 《灵枢·阴阳系日月》：“此两阴交尽，谓之厥阴。” 　意思是阴气发展到最后阶段，开始向阳的方面转化。 2.经络 《灵枢·经脉》：心主手厥阴心包络之脉：起于胸中，出属心包，下膈历络三焦。 其支者：循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，行两筋之间，入掌中，循中指，出其端。 其支者：别掌中，循小指次指出其端。 《灵枢·经脉》：肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。 其支者，从目系下颊里，环唇内。 其支者，复从肝别，贯膈，上注肺。 3.脏腑 手——心包：代心用事 1）厥阴 足——肝：主藏血，主疏泄，喜条达 合筋脉，开窍于目 肝寄相火，心包藏相火。 心包之火以三焦为通路，下达于肾，使肾水温暖以涵养肝脏。厥阴肝木又上济心之君火，君火与相火唇齿为邻，相互为用。 （二）厥阴病 1.含义 是机体抗病能力减弱，感受外邪后，引起厥阴所属脏腑、经络生理功能紊乱所致的较为复杂的一类病证。 4.厥阴病的治疗 因证而异，“寒者温之，热者清之”或寒温并用。 上热下寒证—清上温下（乌梅丸） 厥阴寒证 —温经养血，或温胃降逆（当归四逆汤、吴茱萸汤） 厥阴热证 —凉肝解毒（白头翁汤） 厥、呕、哕、利诸证—观其脉证，知犯何逆，随证治之 5.厥阴病的转归预后 厥阴正复邪去—有向愈之机 厥阴阳复太过—痈脓、便血或喉痹等热证 阳亡阴竭—预后不良 第一节 厥阴病辨证纲要 【原文】　 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326） 消渴：口渴能饮，消耗了大量的水液而不解渴。厥阴郁火消灼津液。 气上撞心，心中疼热：感到心胸有一种灼痛样的感觉，而且有气上冲。厥阴郁火上冲。 善饥：厥阴郁火犯胃。 不欲食：肝郁乘脾，脾气虚寒，失于运化。 食则吐蛔：脾虚肠寒，蛔虫喜温避寒而上行。 下之利不止：苦寒攻下，必然就会更助下寒而造成下利不止。 【主证】症状复杂多变，有寒有热。消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。 【病机】厥阴相火郁遏，寒热错杂。 【治法】观其脉证，随证治之。清上温下。 【意义】厥阴病寒热错杂证提纲，凡具此脉证者，可诊断为厥阴病。 注意：消渴不等于糖尿病。 区别：本证消渴与太阳蓄水证消渴？ 第二节 厥阴病本证 一、上热下寒证证治 【原文】 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338） 脏厥 病因：少阴进一步到厥阴 病机：少阴真阳衰竭，厥阴相火衰竭 脉证： 脉微而厥：肾阳虚衰，阴寒内盛之象。 至七八日，肤冷：迁延日久，则阳更虚而阴寒益盛。不仅四肢厥逆，而且周身肌肤皆冷。 躁无暂安时：躁动不安，没有片刻安宁。弱阳与阴寒相争，乃真阳将绝，脏气衰败之证。 蛔厥（上热下寒证） 吐蛔—有蛔虫内扰。 脏寒—脾脏虚寒，实为肠中虚寒。 病者静而复时烦，须臾复止—时作时止，蛔虫内伏不扰，则疼痛、烦躁消失。 得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔——若病人进食，可引起蛔虫扰动，不仅疼痛，又生烦躁，且可致胃失和降而发生呕吐，蛔虫有可能随之吐出。 蛔厥（上热下寒证） 【病机】厥阴相火郁遏（寒热错杂证） 【主证】吐蛔病史；以腹部、胃脘疼痛为主，时作时止；手足厥冷常在痛剧时发生；进食后出现疼痛与呕吐。 【治法】清上温下，安蛔止痛 【方药】乌梅丸 久利 病机：寒热错杂，虚实并见 特点：长期慢性腹泻（容易被诱发，常见情绪，外界环境变化） 蛔厥与脏厥鉴别 乌梅丸方 乌梅三百枚　细辛六两　干姜十两　黄连十六两　当归四两　附子六两（炮，去皮）　蜀椒四两（出汗）　桂枝六两（去皮）　人参六两　黄柏六两 上十味，异捣筛