第七章 腹部创伤课件.ppt

第七章 腹部创伤 注意： ①穿透伤伤口不在腹部? ②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤 ③穿透伤出入口与伤道不一定直 ④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比 腹部损伤临床思维路线图 腹部损伤（判定1：有无内脏损伤 ） 无：对症处理 疑：严密观察 相应处理 必要检查 有:（判定2：哪一类脏器损伤） 实质性 空腔性 积极抗休克同时手术先抗休克后手术 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心肺复苏→控制外出血→处理开放和张 力性气胸→恢复有效循环量,控制休克→ 处理颅脑外伤→处理腹部创伤 腹部损伤处理 无休克者,保持安静,输液;确诊后可用镇静剂或止痛剂 有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至90mmHg后手术 防治休克是治疗中重要环节 积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出血,抗休克同时剖腹止血 空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,究正休克前提下手术 伴感染性休克者,休克不易究正,纠休克同时手术,并用大量抗生素. 防治休克是治疗中重要环节 * * 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理  开放性 穿透伤：腹膜破损 非穿透伤：无腹膜破损  贯通伤：出口、入口  盲管伤：入口 闭合性*医源性损伤：内窥镜，灌肠，穿刺，腹部手术 腹部创伤的分类 闭合性腹部损伤 系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性损伤体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。如果不能在早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。 开放性性腹部损伤 以战时最多见，主要是火器伤引起，亦可见于利器伤所致。如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整， 腹腔未与外界交通，但也有可能 损伤腹腔内脏器。 腹部创伤以单脏器伤多见，其中，小肠、脾、肝、肾、结肠损伤最常见 胰，十二指肠，膈，直肠等由于解剖位置较深，故损伤机率较低。 有一部分则合并有其他部位损伤，如四肢伤、脑外伤、胸外伤等。多脏器伤或合并有其他部位脏器伤的伤员伤情复杂而严重，给诊断和治疗带来很大困难，伤后死亡率和并发症率均较高。 腹部创伤的诊断 严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态 1．有无内脏损伤 2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办 诊断步骤 详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查 有无内脏伤? ①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。 有无内脏伤? ③体格检查：腹部压痛、肌紧张、反跳痛的程度和范围，肝浊音界、移动性浊音、肠蠕动、直肠指检，腹部以外损伤。④实验室检查：血常规、尿常规、淀粉酶等 有无内脏伤? 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 早期出现休克 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 3 明显的腹膜剌激征 4 呕血、便血和血尿 5 有气腹 6 腹部有移动性浊音 7 直肠前壁有压痛，波动感或指套有血 1 首先确定哪一类脏器损伤？ 　 实质器官损伤： 以内出血为主 　 空腔脏器损伤： 以腹膜炎为主 哪类脏器损伤？ 2 什么脏器损伤？ (1) 有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位 (2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤 哪类脏器损伤？ (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器尤其肝脾破裂多见 (4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂 (5)