第三章 中枢神经系统感染课件.ppt

1. 亚急性意识模糊状态伴CSF淋巴细胞? 隐球菌脑膜炎 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎 梅毒肿瘤等 2. 合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压? 与脑肿瘤鉴别 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 患者临床症状\体征实验室检查高度提示 本病 CSF抗酸涂片(－)亦应立即抗痨治疗 治疗 原则: 早期给药 合理选药 联合用药 系统治疗 1. 抗痨治疗 异烟肼(isoniazidum, INH) 利福平(rifampicinum, RFP) 吡嗪酰胺(pyrazinamidum, PZA) 乙胺丁醇(ethambutolum, EMB) 视神经毒性--儿童尽量不用 链霉素(streptomycin, SM) 听神经毒性--儿童\孕妇尽量不用 治疗 1. 抗痨治疗 表9-1 主要的一线抗结核药物 药物 成人日常用量 儿童日用量 用药途径 用药时间 异烟肼 600mg, q. d 10~20mg/kg 静脉及口服 1~2年 利福平 450~600mg, q.d 10~20mg/kg 口服 6~12月 吡嗪酰胺 500mg, t. i. d 20~30mg/kg 口服 2~3月 乙胺丁醇 750mg, q. d 15~20mg/kg 口服 2~3月 链霉素 750mg, q. d 20~30mg/kg 肌注 3~6月 表9-1 主要的一线抗结核药物 治疗 1. 抗痨治疗 WHO建议应至少选择三种药联合治疗 常用异烟肼\利福平吡嗪酰胺 可加用第4种药: 链霉素\乙胺丁醇 药物副作用: 肝功能障碍 多发性神经病 视神经炎 癫痫发作 耳毒性 治疗 1. 抗痨治疗 适应证: 重症病人 脑水肿引起ICP↑ 伴局灶性神经体征 脊髓蛛网膜下腔阻塞 泼尼松, 成人60mg/d; 儿童1~3mg/(kg.d), p.o, 3~4w后逐渐减量, 2~3w停药 不能排除真菌性脑膜炎时, 应合用抗真菌药 治疗 2. 皮质类固醇 重症患者: 地塞米松5~10mg, a-糜蛋白酶4 000u, 透明质酸酶1 500u, 鞘内注射, 1次/2~3d 颅内压增高: 渗透性利尿剂(20%甘露醇\甘油果糖等) 治疗 3. 处理合并症 与年龄\病情是否及时治疗有关 发病时昏迷是预后不良的重要指征 症状体征完全消失, CSF恢复正常 提示预后良好 预后 第三节 脑囊虫病 (Cerebral Cysticercosis) 脑囊虫病(cerebral cysticercosis) 本病在墨西哥\中南美\非洲西部南部\印度 \中国东南亚常见 我国东北\华北\西北山东等地多见 CNS常见的寄生虫感染我国北方症状性 癫痫的常见病因 猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包囊 所致 囊虫累及脑部占50%~70% 概念 病因发病机制 人是猪带绦虫中间 终末宿主 两种感染途径: 摄入虫卵污染食物 自身感染(肛门-口腔 途径或绦虫节片逆 行入胃(少见) 虫卵进入十二指肠 孵化逸出六钩蚴, 蚴 虫经血行播散, 寄生 在脑\脑室蛛网膜 下腔形成囊肿 食用痘猪肉仅引起 绦虫感染 病理 包囊: 有薄壁包膜或多个囊腔(5~10mm) 脑膜包囊: 使CSF淋巴细胞增多 脑实质包囊: 常在感染数年蚴虫死亡时发生 炎症反应, 表现临床症状 大体标本 病理标本 1. 脑实质型: 临床症状与包囊位置有关 偏瘫\感觉缺失\偏盲\失语\癫痫(皮质病灶) 共济失调(小脑病灶) 卒中(血管病变) 2. 蛛网膜或脑膜型: 头痛\脑积水脑膜炎 3. 脑室型: 阻塞性脑积水\Brun征(眩晕\呕吐\意识 丧失跌倒) 4. 脊髓型: 罕见, 颈胸髓损害表现 临床表现 脑实质囊肿占位效应\脑室内囊肿阻塞CSF流动 或颅底脑膜炎症引起神经系统症状\体征 临床分四型 1. CSF: 压力? 淋巴细胞?, 可见嗜伊红细胞 严重者可有蛋白?, 糖? 血嗜酸性粒细胞? 血清CSF囊虫Ab(+) 辅助检查 CTMRI: 头部CT平扫显示包囊为小透亮区 CT或MRI可见对比剂强化的占位性病变伴周围 水肿\单个或多个脑实质钙化脑积水 辅助检查 MRI的T1WI MRI的T2WI 辅助检查 脑囊虫患者右额叶囊状病变, T1WI低信号, T2WI高信号, 囊内可见偏心点状头节 1. 诊断 流行地区生活\猪绦虫感染史 癫痫\脑膜炎或颅内压增高临床表现 活检: 皮下结节证实为囊虫 粪便发现虫卵\血CSF嗜酸粒细胞增多可提示