第二十三章 大肠肛管疾病课件.ppt

第二十三章 大肠肛管疾病 Department of surgery, Youjiang medical college for nationalities Wei jianbao 右江民族医学院 外科教研室 韦建宝 副教授 大肠的解剖 正常成人结肠的长度约150cm，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。上接回肠，下接直肠。 直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12~15cm。 肛管的解剖 肛管上接直肠，下至肛门缘，长约3~4cm。 与肛管连接的直肠下端粘膜隆起的纵行皱襞称肛柱。 相邻两个肛柱之间的半月形皱襞称为肛瓣。 肛窦、肛腺、肛乳头、齿状线。 直肠肛管周围脓肿 Perianorectal abscess：是指发生在直肠周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。 病因：多数由肛腺感染引起，少数为肛周皮肤感染、损伤引起。 Clinical findings 肛门周围脓肿： 肛周持续性跳痛，排便时加重。局部红肿，有压痛，脓肿形成后可有波动感。全身症状不明显。 Clinical findings 坐骨肛管间隙脓肿： 早期即有全身感染症状；局部从持续性胀痛逐渐转为显著性跳痛，排便时加重，有里急后重或排尿困难。直肠指诊有明显压痛或扪及痛性包块。 Clinical findings 骨盆直肠间隙脓肿： 位置深，空间大，全身症状重，局部症状轻。 直肠肛管周围脓肿的处理原则 早期可用 抗生素控制感染； 局部理疗、坐盆；口服缓泻剂； 脓肿形成后，应及时切开引流。 肛 瘘 (anal fistula) 肛瘘为肛门周围的肉牙肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。 大部分由直肠肛管周围脓肿引起。 anal fistula 分类： 按瘘口和瘘管的多少分为①单纯性肛瘘（只有一个瘘管）；②复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。 按瘘的部位分为①低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）；②高位肛瘘。 Clinical findings of anal fistula 肛周的外口不断有少量脓性分泌物排出，反复形成脓肿和破溃。 外口呈乳头状隆起,压之有少量脓性分泌物排出，直肠指检内口有压痛，有时可扪及硬结或条索状瘘管。 anal fistula 特殊检查：肛门镜、美蓝注入、碘油瘘管造影。 处理原则：手术切开或切除瘘口。 肛 裂 （anal fissure) Anal fissure：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。多见于中青年人。 病因主要是长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性损伤。 肛 裂 （anal fissure) 肛裂常为一单发纵向、椭圆形溃疡或感染的裂口。 肛裂、“前哨痔”和肥大的肛乳头常同时存在，称肛裂三联症。 Clinical findings of anal fissure 疼痛 便秘 出血 肛裂三联症 肛裂的处理原则 软化大便，保持大便通畅； 止痛，解除肛门痉挛，促进局部溃疡愈合。 非手术治疗、手术治疗。 痔 (hemorrhoid) 痔是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 病因：（1）肛垫下移学说； （2）静脉曲张学说。 痔 (hemorrhoid) 分类：内痔、外痔、混合痔 临床表现：便血、痔块脱出、 疼痛、瘙痒。 Treatment of hemorrhoid 一般治疗 硬化剂注射治疗 胶圈套扎疗法 手术治疗：适合于病程长、出血严重、痔块脱出、混合痔和血栓性外痔等。 结直肠癌(carcinoma of colorectum) 病因不明，认为与下列因素有关： 1、家族性结肠息肉病； 2、结肠慢性炎症疾病。 3、结肠腺瘤。 4、晚期血吸虫病。 5、饮食习惯。 结直肠癌(carcinoma of colorectum) 好发部位：直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠。 大体分型：肿块型、溃疡型和侵润型。 组织学分型：腺癌、粘液癌和未分化癌。 结直肠癌(carcinoma of colorectum) Dukes改良分期：A、B、C、D期。 扩散和转移方式： 直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植播散。 Clinical findings of carcinoma of colon 排便习惯和粪便性状改变； 腹痛； 肠梗阻症状； 全身症状。 结直肠癌(carcinoma of colorectum) 辅助检查： 大便隐血试验、肠镜检查、钡灌、B超、CT、CEA。 结直肠癌(carcinoma of colorectum) 诊断要点： 症状体征 肠镜或