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第二十二章 分娩期并发症Pregnancy Complications 新乡医学院第一附属医院 妇产科学教研室 刘珊珊 2012年10月 第一节 产后出血 Postpartum Hemorrhage 产后出血 产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的2％～3％ 因估计失血量偏少实际发病率更高 子宫收缩乏力（Uterine Atony） 是产后出血最常见的原因 胎盘因素 胎盘滞留(retained placenta): 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入(placenta increta): 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入。可分为部分性和完全性。 胎盘部分残留： 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 胎盘因素 软产道裂伤 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强 凝血功能障碍(coagulation defects) 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血 临床表现 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现 临床表现 阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤 伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 临床表现 休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期 诊 断（测量失血量）称重法测量失血量 失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml) 容积法测量失血量 面积法测量失血量 根据失血性休克程度估计失血量 休克指数=脉率/收缩压对产后未作失血量收集的产妇或外院转诊者，应用休克指数估计失血量抢救休克(为粗略估计)。  指数=0.5 为血容量正常指数=1， 丢失血量10%-30%（500-1500ML）指数=1.5， 丢失血量30%-50%（1500-2500ML）指数=2， 丢失血量50%-70%（2500-3500ML） 产后出血原因的诊断 子宫收缩乏力： 宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多 按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止 产后出血原因的诊断 胎盘因素： 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素 检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留 产后出血原因的诊断 软产道裂伤： 宫颈裂伤（常发生在3点与9点处） 阴道、会阴裂伤分为4度 产后出血原因的诊断 凝血功能障碍： 产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断 处理原则 针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防止感染 处理（子宫收缩乏力） 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法 按摩子宫 应用宫缩剂 缩宫素(oxytocin )： 10U加入0.9%氯化钠注射液500ml 中静脉滴注，或宫体注射。 麦角新碱：0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。 前列腺素类药物： 米索前列醇含化；卡前列甲酯栓上阴道； 地诺前列酮宫体注射。 宫腔纱布填塞 宫腔内水囊纱布垫压迫止血法 将制备插有导尿管的水囊与小布垫一次性送入宫腔内，然后自导尿管注入温生理盐水100—300ml，逐渐增加到止血为止。取出时先放出水囊内液体，即可迅速取出。 更易行，阴道操作少，减少感染机会，止血迅速。 子宫动脉结扎 消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在阴道部宫颈两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm处，结扎子宫动脉上行支；若无效，则应迅速开腹，结扎子宫动脉。 子宫动脉结扎 髂内动脉结扎术 子宫动脉栓塞 B-lynch子宫缝合术 此术是一种新的控制产后出血的外科手术缝扎方法，更简单易行，有可能避免子宫切除。有利于保留生育功能，在子宫前后壁缝扎加压子宫制止出血，术后并发症较少。 B-lynch子宫缝合术 子