第二章 肝炎课件.ppt

第二章 病毒性传染病 第一节 病毒性肝炎 一 概 述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的，临床表现多变的一组传染病。 ? 多种肝炎病毒 ? 多种传播途径 ? 发病机制复杂 ? 病理改变多样 ? 临床类型繁多 ? 疾病转归不一 按病原学分为：甲、乙、丙、丁、戊五型 临床特点： 乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、肝区痛、肝脾肿大及肝功能异常。甲型和戊型表现为急性；乙、丙、丁部分转变为慢性，是我国肝硬化的主要原因，少数可转变为肝细胞癌。 二、病原学： （一）甲型肝炎病毒（HAV） 1、属微小RNA病毒科，肠道72型病毒，球型，d=27nm。 2、只有一个血清型和一对抗原抗体系统， 抗—HAVIgM 近期感染的重要标志 抗—HAVIgG 过去感染 3、抵抗力： 强：25℃ 30天（干粪）；贝类动物、水、泥土中存活数月，耐热：56℃ 30分、60℃ 12小时部分、煮沸5分灭活 （二）乙型肝炎病毒 1、属嗜肝DNA病毒科，完整的病毒颗粒为d=42nm的丹氏颗粒。 2、乙肝病毒的抗原—抗体系统 ①、HBsAg----抗-HBs HBsAg:病毒复制过程中的过剩蛋白质，本身无传染性，是HBV感染的证据。 抗--HBs：唯一具有保护性的抗体 ②、HBcAg----抗--HBc HBcAg:一般不检测，两对半中不包括HBcAg 。 抗---HBc：低滴度：过去感染的标志， 窗口期 高滴度：HBV复制活跃 ③、HBeAg----抗—HBe HBeAg:是HBV DNA复制时产生的一种可溶性蛋白，是临床上最常用的反映HBV 复制的指标. 一般仅见于HBsAg(+)者，是重要的传染性指标，表示病毒复制数量多，传染性强，易转变为慢性。 抗—HBe： HBV感染康复的表现,常伴有抗HBc和/或抗HBs的阳性，肝功能正常，无症状. ④、HBV DNA和HBV DNAP(聚合酶） HBV DNA：是HBV感染最特异和最直接的指标。 HBV DNAP：HBV活动性复制的直接标志。 ①、HBsAg----②、抗-HBs ③、HBcAg----④、抗—HBc ⑤、HBeAg----⑥、抗—HBe ①、 ④、 ⑤（+）大三阳：表示病毒高度复制，具有较强的传染性 ，易转变为慢性，预后差。 ①、 ④、 ⑥（+）小三阳：提示HBV复制减少，肝脏炎症减轻，传染性降低或消失。病情减轻，向稳定发展，直至痊愈。 3、 HBV的抵抗力  强， 能耐受60℃,4h; 煮沸10min; 一般浓度的消毒剂 血清中30℃∽ 32℃,保存6个月;-20℃可保存15年 60℃, 10h; 高压蒸气消毒 三、流行病学： 1、传染源： HA、HE:急性患者和隐性感染者。 HA传染性最强为潜伏期末2周---起病后1周。 HB、HC、HD：急慢性患者和病毒携带者 2、传播途径： HA、HE：粪—口途径，水生贝类（毛蚶） HB、HC、HD： A、经血液传播 B、密切接触 C、母婴传播 3、人群易感性： 普遍易感，但有种族差异，感染HAV、HEV后可获持久免疫力，感染HBV、HCV、HDV后可获一定免疫力，各型间无交叉免疫。 4、流行特征： 1、地区分布： HA、HE：与经济、卫生条件密切相关。 HB、HC、HD：主要流行于亚洲，其中以中 国感染率最高。 2、时间分布：HA：秋冬季 HE：夏秋季 其余无季节性 3、人群分布： HA：1—10A儿童、青少年 HB：感染率儿童青少年高，但发病率 以青壮年（20—40岁）为高。 家庭聚集性。 四、发病机理、病理解剖及病理生理 发病机理：略 病理解剖：弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎症细胞侵润和间质增生。 病理生理： 黄疸