第二章 精神障碍基本知识课件.ppt

精神障碍常见症状 精神障碍的症状学又称精神病理学 精神症状的共同特点： 1.症状的出现不受患者意识的控制 2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失 3.症状的内容与周围客观环境不相称 4.症状的出现多伴随痛苦体验 5.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害 （一）认知活动障碍 一、感知觉障碍 （一）感觉障碍 感觉过敏：对外界感觉过敏（如：阳光特别刺眼，声音特别刺耳等）和对内部感觉过敏（如：触摸皮肤感觉疼痛） 感觉减退：木僵状态，癔症，催眠状态 感觉倒错：如冷热不分 内感性不适 患者不能明确指出具体不适的部位，是疑病妄想的基础 （二）知觉障碍 1、错觉：是一种歪曲的直觉，即对客观事物整体属性的错误感知。如把树看成人，把绳看成蛇。 2、幻觉：是指无客观事物作用于感觉器官时出现的知觉体验。 最常见而且最重要的精神病性症状。 根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉，其中又以幻听最为常见和重要。 （三）感知综合障碍 时间感知综合障碍、空间知觉障碍、视物变形症 幻觉与错觉、感知觉综合障碍的区别： 幻觉 幻听：病人听到各种不同种类和不同性质的但实际并不存在的声音。是临床最常见的、且具有诊断意义的幻觉。主要是语言性幻听。 幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，有时比较模糊。 幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。 幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。 幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感等 内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉（性质很明确，部位很具体）。 幻听 命令性幻听：命令病人做某事，病人往往无法违抗而执行。 评论性幻听：几个声音在评论病人，有谩骂、批评、威胁、讽刺等。 议论性幻听：几个声音在争论且争论的内容以病人为中心，其中有的在揭露病人的错误，有的则为病人辩护。  思维 是人脑对现实概括的、间接的反映，是人类特有的认识活动的最高形式。具有具体性、连贯性、目的性、逻辑性、和实践性的特征。 思维障碍分三个方面 ◇ 思维过程障碍：主要表现为联想速度与联想途径的变化。 ◇ 思维形式障碍：主要表现为概念的运用、判断、推理方面的逻辑紊乱 ◇ 思维内容障碍：主要表现为思维表达的内容明显违反客观现实。 1、思维联想障碍 联想奔逸（思维奔逸）：思维活动量的增多和转变快速。内容丰富生动，与周围现实相关而不荒谬，但内容往往不深刻，给人以信口开河之感。患者往往出现音联意联随境转移。 联想迟缓（思维迟缓）：思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题感到困难，反应迟钝。 联想中断（思维中断）：思维突然被阻，恢复后往往一换了另一个话题 [病例] 男，28岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看……” 病理性赘述：联想过程迂回曲折，过分的详细，拘泥于细节，特点是“拖泥带水” 常伴行为也拘泥于细节。 联想松弛或散漫：指每句话都通顺，结构完态，可理解，但段与段之间缺乏内在联系，因此其主题和用意不容易理解，交谈困难。 强制性思维（思维云集）：脑中涌现大量的杂乱无章的联想，不受病人意愿的支配，往往突然出现，迅速消失，但内容是病人自己的，患者欲罢不能的感受不明显。 2.思维结构障碍 象征性思维：将一个具体概念与抽象概念混淆，但二者间有某种联系。不经解释旁人无法理解。如反穿棉衣“表里如一”，戴白手套“清清白白”。 语词新作：病人自创符号、图形、文字并赋予特殊意义，不经病人解释旁人无法理解。 3.思维内容障碍 妄想 ： 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。 （1）妄想是一种坚信不移、不接受事实与理性的纠正的思想； （2）妄想的内容与自我有关； （3）妄想的内容是个人所独有的； 按妄想的内容分类 夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上，内容常因时间、环境、病人的文化水平和经历而有很大不同。如认为自已是国家主席、发明家、科学家，拥有至高无上的权力，有不计其数的财产等。 被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利活动，进行打击，陷害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药，冲动。 罪恶妄想：病人无中生有地坚信由于自己的贪污、受贿、玩忽职守等不良行为，给国家、单位造成不可挽回的损失，犯下了不可饶恕的罪行，