第二章慢支COPD课件.ppt

复习旧课 问答： 促进排痰的方法有哪些？ 如何对呼吸困难病人进行氧疗？ 一、慢性支气管炎 一、慢性支气管炎 （一）概述 概念：慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。 发病情况：患病率3.2%，中老年人多见，常并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。 （二）护理评估 1.病因及发病机制 外因 ①吸烟:国内外研究均证明。吸烟时间愈长,烟量愈大,患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失,病情缓解,甚至痊愈。 　　 　　 ②理化因素:如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激,常为慢性支气管炎的诱发因素之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人,慢性支气管炎患病率远较不接触者为高,故大气污染也是本病重要诱发病因。 　　 ③感染因素:反复感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系,但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。 ④气候:寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因,慢性支气管炎发病及急性加重。常见于冬天寒冷季节,尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道,除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外,还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等,有利于继发感染。 　　 2.临床表现 症状 （1）慢性咳嗽、咳痰 咳嗽尤以晨起及入睡前为著。 （2）痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出 在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。 （3）喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。 体征　 本病早期多无体征。急性发作期在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。 3.实验室及其他检查 （1）血常规 （2）痰液检查 （3）胸部X线 （4）呼吸功能测定 3.诊断要点 临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咳痰或伴喘息，每年至少持续3个月，连续两年或以上者，排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。 4.治疗要点 急性加重期 ⑴控制感染：常用的抗生素有青霉素G、 头孢菌素类等。 （2）祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。 （3）解痉平喘：常选用氨茶碱、 舒喘灵（沙丁胺醇）等 。 缓解期：加强锻炼，增强体质，避免诱因。 （三）护理诊断 1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多粘稠、无效咳嗽及支气管痉挛有关 2.焦虑 与病程长、反复发作带来较重的经济负担和精神压力有关 （四）护理措施 1.一般护理 室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，以加重病情。饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可给予半流或流质饮食，注意食物的色香味，并鼓励病人多饮水，每日至少饮3000ml. 2.病情观察 （1）咳嗽、咳痰：仔细观察咳嗽的性质，出现的时间和节律；观察痰液的性质、颜色、气味和量，并正确留取痰标本以便送化验室检测。鼓励病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出时，有条件时可使用超声雾化吸入，无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀释痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引流等措施排痰。 （2）喘：病人主诉喘憋加重，呼吸费力，不能平卧，此时应采取半卧位并给予吸氧，正确调节吸氧流量。 3.药物治疗的观察和护理 　　此类疾病最主要是控制感染，应按照医嘱针对致病菌的类别和药物敏感性合理应用抗生素，严密观察病人的体温及病情变化，耐心倾听病人的主诉。在药物治疗的同时，应注意营养支持，注意痰液的稀释和引流，这是缓解气道阻塞，有效控制感染的必要条件。 4.健康教育 帮助病人加强身体的耐寒锻炼，气候变化时注意衣服的增减，避免受凉，吸烟者劝其戒烟。 慢性阻塞性肺疾病（COPD） （一）病因 慢支与肺气肿是COPD最常见的病因。 引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。 吸烟是最重要的因素 （二）发病机制 （一）症状 慢性咳嗽，咳痰 ＋ 逐渐加重的呼吸困难 1.视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失 3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不