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睾丸肿瘤诊疗指南.doc 39页

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睾丸肿瘤诊疗指南 目 录 背景 方法 出版史 热点问题的潜在争议 病理学分类 诊断 3.1 临床体检 3.2 睾丸影像学检查 3.3 血清肿瘤诊断标记物 3.4 腹股沟探查和睾丸切除 3.5 保留脏器手术 3.6 睾丸病理检查 3.7 睾丸上皮瘤的诊断与治疗 3.8 肿瘤筛查 4. 肿瘤分期 4.1 诊断工具 4.2 血清肿瘤标记物:睾丸切除术后半衰期动力学 4.3 腹膜后、纵膈及锁骨上淋巴结和内脏 4.4 分期和预后分类 4.5 预后危险因素 4.6 对生育能力及生育相关问题的影响 5. 睾丸肿瘤诊断和分期指南 6. 治疗:原发生殖细胞肿瘤 6.1 原发精原细胞瘤 6.1.1 监控 6.1.2 辅助化疗 6.1.3 辅助放疗 6.1.4 腹膜后淋巴清扫(RPLND) 6.1.5 治疗相关风险 6.2 原发性精原细胞瘤治疗原则 6.3 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤(NSGCT) 6.3.1 监控 6.3.2 基本化疗 6.3.3 治疗相关风险 6.3.4 腹膜后淋巴清扫(RPLND) 6.4 持续增高的血清肿瘤标记物 6.5 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤治疗原则 7 治疗:转移性生殖细胞肿瘤 7.1 低危的转移性疾病(IIA/B期) 7.1.1 IIA/B期精原细胞瘤 7.1.2 IIA/B期非精原细胞瘤 7.2 晚期转移疾病 7.2.1 主要化疗 7.3 二次分期和治疗 7.3.1 二次分期 7.3.2 残留肿瘤切除 7.3.3. 手术质量 7.3.4 二次手术后辅助化疗 7.4 复发性或难治疗疾病的系统性补救治疗 7.4.1 迟发型复发(一线之后2年以上) 7.5 补救手术 7.6 脑转移的治疗 7.7 转移性生殖细胞肿瘤治疗原则 8 . 根治性治疗后肿瘤随访 8.1一般原则 8.2随访:I期非精原细胞瘤 8.2.1随访期间监测 8.2.2 保留神经的RPLND术后随访 8.2.3辅助化疗后随访 8.3 后续:Ⅰ期精原细胞瘤 8.3.1 放疗后随访 8.3.2随访期间监测 8.3.3辅助化疗后随访 8.4 随访:第二期和晚期(转移性)肿瘤 9. 睾丸间质肿瘤29 9.1背景29 9.2方法29 9.3分类29 9.4睾丸间质细胞瘤29 9.4.1流行病学29 9.4.2睾丸间质细胞瘤病理学30 9.4.3诊断30 9.4.4治疗30 9.4.5随访30 9.5睾丸支持细胞瘤30 9.5.1流行病学30 9.5.2睾丸支持细胞瘤病理学31 分类31 9.5.3诊断31 9.5.4治疗31 9.5.5随访32 9.6颗粒细胞瘤32 9.7卵泡膜细胞肿瘤/纤维瘤组 9.8其他性索/性腺间质瘤32 9.9肿瘤生殖细胞和性索/性腺间质(性腺)32 9.10其他睾丸肿瘤32 9.10.1卵巢上皮类型治疗32 9.10.2集合管和睾丸肿瘤32 9.10.3非特异性间质肿瘤(良性和恶性) 10. 参考文献 10.1 生殖细胞肿瘤 10.2 非生殖细胞肿瘤 11. 文中的缩略词 背 景 睾丸癌占男性肿瘤的1%-1.5%,占泌尿系肿瘤的5%。通常,在西方社会,新发病例为每10万男性/每年有3-10个新发病例(1-3)。在20世纪70-80年代睾丸癌的发生率增高,尤其是在北欧国家。过去的三十多年中,在北美、欧洲和大洋洲的多数工业化国家,睾丸癌有明显增高的趋势,尽管邻国之间的发病率有显著的差异(4,5)。1973-1998年进行的Surveillance Epidemiology and End Results (SEER)项目的研究结果显示美国白种人的精原细胞瘤的发病风险持续增高。 只有1-2%的病例是双侧发病。病理类型各异,尽管生殖细胞肿瘤占据绝大多数(90-95%)(1)。30-40岁是非精原细胞瘤的发病高峰期,40-50岁则是则是精原细胞瘤的发病高峰期。其发病具有家族聚集现象,尤其是在兄弟姐妹之间(7)。 睾丸癌的患者往往具有基因改变。特异性的基因标记-等臂染色体,12号染色体短臂-i(12P)的等臂染色体已被证实在所有组织学类型的生殖细胞肿瘤中出现(7)。管内生殖细胞瘤(睾丸上皮内瘤样病变,TIN)显示了相同的基因变化变化(7),66%的睾丸TIN(8)被发现其P53基因位点发生变化。 胎儿生殖细胞多能分化功能失调(已确认的特异性标记包括M2A、C-KIT和OCT4/NANOG)可能与TIN和生殖细胞肿瘤的发

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