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睾丸肿瘤诊疗指南
目 录
背景
方法
出版史
热点问题的潜在争议
病理学分类
诊断
3.1 临床体检
3.2 睾丸影像学检查
3.3 血清肿瘤诊断标记物
3.4 腹股沟探查和睾丸切除
3.5 保留脏器手术
3.6 睾丸病理检查
3.7 睾丸上皮瘤的诊断与治疗
3.8 肿瘤筛查
4. 肿瘤分期
4.1 诊断工具
4.2 血清肿瘤标记物:睾丸切除术后半衰期动力学
4.3 腹膜后、纵膈及锁骨上淋巴结和内脏
4.4 分期和预后分类
4.5 预后危险因素
4.6 对生育能力及生育相关问题的影响
5. 睾丸肿瘤诊断和分期指南
6. 治疗:原发生殖细胞肿瘤
6.1 原发精原细胞瘤
6.1.1 监控
6.1.2 辅助化疗
6.1.3 辅助放疗
6.1.4 腹膜后淋巴清扫(RPLND)
6.1.5 治疗相关风险
6.2 原发性精原细胞瘤治疗原则
6.3 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤(NSGCT)
6.3.1 监控
6.3.2 基本化疗
6.3.3 治疗相关风险
6.3.4 腹膜后淋巴清扫(RPLND)
6.4 持续增高的血清肿瘤标记物
6.5 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤治疗原则
7 治疗:转移性生殖细胞肿瘤
7.1 低危的转移性疾病(IIA/B期)
7.1.1 IIA/B期精原细胞瘤
7.1.2 IIA/B期非精原细胞瘤
7.2 晚期转移疾病
7.2.1 主要化疗
7.3 二次分期和治疗
7.3.1 二次分期
7.3.2 残留肿瘤切除
7.3.3. 手术质量
7.3.4 二次手术后辅助化疗
7.4 复发性或难治疗疾病的系统性补救治疗
7.4.1 迟发型复发(一线之后2年以上)
7.5 补救手术
7.6 脑转移的治疗
7.7 转移性生殖细胞肿瘤治疗原则
8 . 根治性治疗后肿瘤随访8.1一般原则8.2随访:I期非精原细胞瘤8.2.1随访期间监测 8.2.2 保留神经的RPLND术后随访8.2.3辅助化疗后随访8.3 后续:Ⅰ期精原细胞瘤8.3.1 放疗后随访8.3.2随访期间监测8.3.3辅助化疗后随访8.4 随访:第二期和晚期(转移性)肿瘤9. 睾丸间质肿瘤299.1背景299.2方法299.3分类299.4睾丸间质细胞瘤299.4.1流行病学299.4.2睾丸间质细胞瘤病理学309.4.3诊断309.4.4治疗309.4.5随访309.5睾丸支持细胞瘤309.5.1流行病学309.5.2睾丸支持细胞瘤病理学31分类319.5.3诊断319.5.4治疗319.5.5随访329.6颗粒细胞瘤329.7卵泡膜细胞肿瘤/纤维瘤组 9.8其他性索/性腺间质瘤329.9肿瘤生殖细胞和性索/性腺间质(性腺)329.10其他睾丸肿瘤329.10.1卵巢上皮类型治疗329.10.2集合管和睾丸肿瘤329.10.3非特异性间质肿瘤(良性和恶性)
10. 参考文献
10.1 生殖细胞肿瘤
10.2 非生殖细胞肿瘤
11. 文中的缩略词
背 景
睾丸癌占男性肿瘤的1%-1.5%,占泌尿系肿瘤的5%。通常,在西方社会,新发病例为每10万男性/每年有3-10个新发病例(1-3)。在20世纪70-80年代睾丸癌的发生率增高,尤其是在北欧国家。过去的三十多年中,在北美、欧洲和大洋洲的多数工业化国家,睾丸癌有明显增高的趋势,尽管邻国之间的发病率有显著的差异(4,5)。1973-1998年进行的Surveillance Epidemiology and End Results (SEER)项目的研究结果显示美国白种人的精原细胞瘤的发病风险持续增高。
只有1-2%的病例是双侧发病。病理类型各异,尽管生殖细胞肿瘤占据绝大多数(90-95%)(1)。30-40岁是非精原细胞瘤的发病高峰期,40-50岁则是则是精原细胞瘤的发病高峰期。其发病具有家族聚集现象,尤其是在兄弟姐妹之间(7)。 睾丸癌的患者往往具有基因改变。特异性的基因标记-等臂染色体,12号染色体短臂-i(12P)的等臂染色体已被证实在所有组织学类型的生殖细胞肿瘤中出现(7)。管内生殖细胞瘤(睾丸上皮内瘤样病变,TIN)显示了相同的基因变化变化(7),66%的睾丸TIN(8)被发现其P53基因位点发生变化。 胎儿生殖细胞多能分化功能失调(已确认的特异性标记包括M2A、C-KIT和OCT4/NANOG)可能与TIN和生殖细胞肿瘤的发
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