低血糖-1.pptVIP

* 挑战与展望　 多地区的专科护士培养迅速发展 地区间专科护士培养存在差距 我国护理人员与专简护士的合理配比 专科护士的定位与使用：包括职责与权利　 优质护理服务与专科护士培养的关系 千里之行　始于足下 血糖稳态　 如：内源性葡萄糖产生、胰高糖素、交感神经系统、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素、皮质醇 如：胰岛素、胰岛素样生长因子 升高血糖的因素 降低血糖的因素 常见诱因（一）　 与药物无关的诱因 食物摄入不足 过量运动（时间过长、强度过大、突然运动） 肾功能减退导致药物清除率降低 饮酒过量，尤其是空腹饮酒（肝糖原储备、分解 不足） 肾上腺、垂体功能衰竭（皮质醇，肾上腺素等升 糖激素 情绪不稳或骤变 药　物　 糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮 单独应用不引起 低血糖 双胍类 抗高血糖药物 胰岛素 格列奈类 可引起低血糖 磺脲类 降血糖药 低血糖症—常见诱因（一）　 与药物无关的诱因 胰岛素、口服降糖药使用不当或过量　 强化治疗期间 食物摄入不足，或运动增多，但没有及时减少药 物用量 合用与降糖药物有协同作用的药物 强化血糖治疗有效，但是以低血糖为代价　 DCCT和UKDS：　 强化血糖控制组严重低血糖发作次数是常规治疗组的三倍 DCCT（Ⅰ型糖尿病） 强化组常规组 100 80 60 40 20 0 UKPDS（Ⅱ型糖尿病） 强化组常规组 平均2.3% 5 4 3 2 1 0 0.1 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0 3 6 9 12 15 研究期间HbA1c水平（%） 随面化后时间（年）胰岛素治疗的患者，任一　　 差字　 与降糖药有协同作用的药物　 阿司匹林 Β受体阻滞剂（心得安） 抗凝血药（双香豆素） 磺胺类药物（复方新诺明） 雌激素、黄体酮和口服避孕药 低血糖的危害　 眼睛、肾脏等器官受损 其　　它 影响日常工作、学习、家庭生活 社会活动 Ⅰ型糖尿病患者死亡原因中2－4%是低血糖 死　　亡 脑细胞受损、脑梗死、行为及认知功能受损 神经系统 心梗、急生心衰、脑卒中、心律失常 心血管系统 低血糖症—临床分型 空腹低血糖 主要见于胰岛素过多或胰岛素拮抗激素缺乏等，如口服磺脲类药物、使用外源性胰岛素、高胰岛素血症、胰岛素瘤等。 餐后（反应性）低血糖 多见于Ⅱ型糖尿病患者初期，餐后胰岛素分泌高峰延迟患者，大多数发生在餐后4－5小时，尤其是单纯性进食碳水化合物时，多见于肥胖超重患者。还可发生于倾倒综合症、肠外营养治疗的病人。 低血糖症—临床表现 发抖　　心跳加快　头晕想睡　焦虑不安　　饥饿 出虚汗　视觉模糊 　四肢无力　 头疼　　 情绪不稳　 低血糖症—无症状性低血糖 可维持数小时，多发生在夜间，常导致猝死。有些患者仅表现为睡眠质量下降（噩梦）、清晨头痛、长期疲劳、情绪变化（主要是抑郁）。 严格的血糖控制、既往低血糖史、空腹饮酒等均可诱发。 老年人因伴有植物神经病变，在睡眠中不能醒来，加重反复发生的危险。Ⅰ型糖尿病超过20年，50%以上也容易发生。 睡前适当加餐，减少晚饭前或睡前胰岛素剂量，加强夜间对患者的监测均可预防低血糖的发。 Philp E Cryer 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。 —Philp E Cryer 老年糖尿病—低血糖 动摇老年人对治疗的信心 老年人由于年龄相关器官功能受损、代谢功能降低常并发多种疾病等原因，低血糖发生率较高 自主神经病变使老年人对低血糖反应的敏感性减弱，更容易增加心、脑血管意外事件的发生 反复低血糖会导致老年人记忆力差、智力减退、精神异常，致饮食和药物治疗难以进行 低血糖症—无症状性低血糖 可维持数小时，多发生在夜间，常导致猝死。有些患者仅表现为睡眠质量下降（噩梦）、清晨头痛、长期疲劳、情绪变化（主要是抑郁）。 严格的血糖控制、既往低血糖史、空腹饮酒等均可诱发。 老年人因伴有植物神经病变，在睡眠中不能醒来，加重反复发生的危险。Ⅰ型糖尿病超过20年，50%以上也容易发生。 睡前适当加餐，减少晚饭前或睡前胰岛素剂量，加强夜间对患者的监测均可预防低血糖的发。 儿童糖尿病—低血糖 易出现低血糖与高血糖交替，导致血糖波动 更易出现“苏木杰”现象 易造成儿童心理焦虑、恐惧、导致放弃治疗 频繁低血糖易导致脑部发育障碍，影响智力 依从性较差 语言表达欠佳，不能准确描述症状 低血糖症—黎明现象与somogyi现象 黎明现象 睡前胰岛素剂量不足，导致晨起空腹高血糖。 Somogyi现象 夜间低血糖未被发现，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，进而发生低血糖后反跳性高血糖。减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适量加餐可预防。 低血糖症—治疗 怀疑低血糖时测定血糖，