双相障碍的规范化治疗课件.pptVIP

双相精神障碍防治指南 武强精神病医院 0318-3821384 双相精神障碍的概念 躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作反复循环或交替出现或混合方式存在，以这种病程形式表现的一类心境障碍 单次发作躁狂或轻躁狂发作也常被认为是双相障碍 双相I型和双相II型 双相精神障碍的诊治现状 60%有双相症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗 35%的双相障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗 34%最初的诊断不是双相障 治疗原则及策略 整体疾病观念 综合治疗原则：药物、躯体治疗、心理治疗及危机干预等 长程（全病程）治疗原则 患者与家属共同参与治疗原则：疾病知识教育 双相障碍的长程治疗原则 急性期治疗——目的是控制症状、缩短病程。一般情况下6~8周 巩固期治疗——目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复。此期间主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量应维持急性期水平不变。一般巩固治疗时间为：抑郁发作4~6个月，躁狂或混合性发作2~3个月 维持期治疗——治疗目的防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。对已确诊的双相障碍患者，可在第二次发作（不论是躁狂还是抑郁）缓解后即应给予维持治疗。维持期的长短因人而异。 心境稳定剂的现状 公认的心境稳定剂： 碳酸锂、神泰 美国FDA批准用于躁狂发作的药物有： 碳酸锂、神泰和拉莫三嗪 奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑和齐拉西酮 SFDA批准用于躁狂发作的药物有： 锂盐、神泰、奥氮平、利培酮和喹硫平被批准用于双相躁狂。 锂盐——优势 —对急性躁狂疗效60~80% —锂预防抗抑郁剂转躁效好 转躁率10~12%，优于单用其它心境稳定剂或不用MS者（约45%） —对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用 预防双相复发，尤以BP I 型首选 —维持治疗中锂盐有降低自杀率的作用 合用锂盐，自杀行为下降85.7% 停用锂盐，自杀危险增加7.5倍 —维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上 锂盐——不足之处 —起效慢，10－14天 —对混合性发作及RC疗效不好（分别为35%、25%） —对双相抑郁急性发作的疗效不如对躁狂发作 —过去躁狂发作 4 次以上者效果不好 —对严重躁狂效果欠佳 —安全性较差：治疗量与中毒量接近，长期服用引起甲状腺及肾功损害 神泰——优势 —混合性：急性80%，预防80% RC ：急性躁狂70% ，预防80% 急性抑郁42% ，预防45% （Calabrase等，1993） —双相躁狂： 41~71% （Bowden等，1994；Pope等，1991） —对严重躁狂效果优于锂盐 —起效较锂盐快，5天后达到有效剂量及有效血药浓度 （Bowden等，1996） —预防双相复发有效，与锂盐相似，但耐受性较好 —有效血浓度应达到有效抗癫痫血药浓度 （50～100ug/ml） 神泰——不足之处 —对双相障碍急性躁狂发作疗效略差于锂盐 —对双相抑郁有效，但不如锂盐 —不良反应：常见胃肠道（轻），神经系统有思睡、手颤、共济失调、兴奋不安、脱发等。少见有过敏、血小板减少、白细胞减少、转氨酶升高。 —药物相互作用：轻度的肝酶抑制作用。与卡马西平合用时，两者血药浓度均降低，与抗精神病药、TCAs及MAOIs合用时，降低本药效果。 拉莫三嗪 2002年被APA推荐为双相抑郁的一线用药 安慰剂双盲研究（n=195）证实对双相抑郁的疗效可达51%，但对双相躁狂疗效欠佳 研究发现LTG对双相抑郁患者有抗抑郁作用而不增加转躁率、能预防或减少双相障碍患者的复发、延长心境稳定期、对抑郁相复发的预防优于躁狂相、对双相II型疗效优于双相I型，对躁狂的治疗及预防作用不及锂盐。 主要用于双相障碍抑郁发作治疗、双相障碍维持期治疗。维持期治疗主要针对双相II型患者、抑郁发作多且严重的双相I型患者。对于躁狂急性期、躁狂发作多且严重的双相I型患者不宜单用LTG作为心境稳定剂。LTG对单相抑郁无效。 拉莫三嗪的不良反应 常见有头痛、头晕、震颤、嗜睡、恶心、共济失调及皮疹等。 皮疹发生率为9%，机理可能是过敏。多发生在治疗的第5天至8周间，皮疹呈点状、较独立、无皮肤水肿、不波及眼、唇和嘴，无其它系统症状（无发热、咽炎等）。多数轻微且一过性。典型良性皮疹在数天内达高峰，在10-14天内逐渐缓解。 少数可能发展成恶性皮疹——Stevens-Johnson综合症（发生率0.1%），严重者可导致死亡。恶性皮疹特征基本与良性相反，有皮疹融合、波及多个系统等。