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常用计划生育节育手术操作常规
一、宫内节育器放置常规
【 适应证】
1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。
2.用于紧急避孕,更适于愿继续以宫内节育器(IUD)作为避孕而无禁忌证者。
【绝对禁忌证】
1.妊娠或妊娠可疑者。
2.生殖器官炎症,如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等,未经治疗及未治愈者。
3.3个月以内有月经频发、月经过多(左炔诺孕酮—IUD除外)或不规则阴道出血者。
4.子宫颈内口过松、重度撕裂(铜固定式IUD除外)及重度狭窄者。
5.子宫脱垂II(以上者。
6.生殖器官畸形,如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。
7.子宫腔小于5.5cm、大于9cm者(人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外)。
8.人工流产后子宫收缩不良、出血多,有妊娠组织物残留或感染可能者。
9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置,有潜在感染或出血可能者。
10.有各种较严重的全身急、慢性疾患。
11.有铜过敏史者,不能放置载铜节育器。
【相对禁忌证】
1.产后42天后,如恶露未净或会阴伤口未愈者,应暂缓放置。
2.葡萄胎史未满2年慎用。
3.有严重痛经者慎用(左炔诺孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外)。
4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
5.中度贫血,Hb<90g/L者慎用(左炔诺孕酮-IUD及含消炎痛IUD除外)。
6.有异位妊娠史者慎用。
【放置时间】
1.月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置,以月经干净后3~7天为最佳。
2.月经延期或哺乳期闭经者,应在排除妊娠后放置。
3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。
4.自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。
5.产后42天恶露已净,会阴伤口已愈合,子宫恢复正常者。
6.剖宫产半年后放置。
7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。
8.用于紧急避孕,在无保护性性交后5天内放置。
【IUD大小的选择】
几种常用IUD在月经后放置的参考值见下表,不包括仅有一种型号(大小)的IUD。
表几种IUD型号选择(参考值)
型号宫腔深度(按IUD横径cm)
种类 ?
?5.5~ ?
6.0~ ?
7.0~ ?
7.5~9.0 宫铜型节育器 20 22 22或24 24 TCu220C、Tcu380A ? 28或32 32 32 母体乐铜375节育器 短杆型 短杆型 短杆或标准型 标准型 活性环形节育器 20 20或21 21 21或22 活性γ型节育器 24 24或26 26 28 VC VCu200节育器 24 24或26 26 28
【术前准备】
1.询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况,如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。
2.做好术前咨询,受术者知情并签署同意书。
3.测血压、脉搏、体温 (术前两次体温相隔4小时以上,均在37.5°C以上者暂不放置)。
4.术前排空小便。
5.检查手术包和节育器的有效灭菌日期。
【放置步骤】
1.手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。
2.受术者取膀胱截石位,常规冲洗、消毒外阴及阴道。
3.常规铺巾:套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。
4.阴道双合诊检查:仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后,换手套。
5.窥阴器暴露阴道和宫颈,拭净阴道内积液。
6.消毒液消毒宫颈及穹窿。
7.子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
8.拭净粘液后,用棉签蘸消毒液消毒颈管。
9.子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度,遇有剖宫产史和宫颈管异常时,宜探颈管长度。
10.根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小,决定是否扩张宫颈口。如宫腔.形节育器、γ型节育器、金塑铜环、药铜环165等,需扩至5.5~6号。
11.取出选用的节育器:撕开节育器外包装袋,取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器,需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。
12.将准备放置的节育器,告知受术者,并示以实物。
13.缓缓牵拉宫颈,拉直子宫轴线。
14.置入节育器
各种常用IUD按下列步骤放置。
(1) 宫铜形宫内节育器
有多种放置器,现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。
1) 内藏式放置器放置:
① 手持带有宫铜形IUD放置器取水平位,将套管上带有缺口的一方向下。
② 将内杆向下拉,把IUD完全拉入套管内,然后缓缓上推内杆,待内杆上的小钩从缺口处自然
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