河南执业药师备考考点：尿液检查.doc

尿液酸碱度： (一)简述 正常的尿液呈中性或弱酸性，尿液pH值改变可受疾病、用药和饮食的影响。尿液酸碱度反映了肾脏维持血浆和细胞外液正常氢离子浓度的能力，人体代谢活动所产生的非挥发性酸，如硫酸、磷酸、盐酸及少量丙酮酸、乳酸、枸橼酸和酮体等，主要以钠盐形式由肾小管排出;而碳酸氢盐则重吸收。肾小管分泌氢离子与肾小球滤过的钠离子交换，因此，肾小球滤过率及肾血流量可影响尿酸碱度。 参考范围：于化学试带法 晨尿pH 5.5～6.5 随机尿pH 4.5～8.0 (二)临床意义 11.尿酸碱度增高 (1)疾病代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石c症、肾小管性酸中毒。 (2)用药应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。 2.尿酸碱度降低 (1)疾病代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。 (2)用药应用酸性药物，如维生素c、氯化铵等，使尿液pH值降低。 尿比重： (一)简述 尿比重系指在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比。在正常情况下，人体为维持体液和电解质的平衡，通过肾脏排出水分和多种固体物质进行调节。尿比重数值的大小取决于尿液中溶解物质(尿素、氯化钠)的浓度，其中尿素主要反映食物中蛋白质的含量;氯化钠反映盐的含量。 参考范围：干化学试带法 成人晨尿l.015～1.025 成人随机尿1.003—1.030(一般为1.010～1.025) 新生儿1.002一1.O04 (二)临床意义 1.尿比重增高急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水等。 2.尿比重降低慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰竭多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等。 尿蛋白： (一)简述 正常人24小时尿液中的尿蛋白含量极微，应用一般定性方法常检测不出。但当人体肾脏的肾小球通透能力亢进(肾炎)或血浆中低分子蛋白质过多时，蛋白质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力’便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，也会产生蛋白尿。 参考范围：干化学试带法 定性阴性或弱阳性 定量 100mg/L 150mg/24h (二)临床意义 1.生理性蛋白尿 由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。 2.病理性蛋白尿 (1)肾小球性蛋白尿见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常3g/24h，但也可达到20g/24h(肾病综合征)。 (2)肾小管性蛋白尿通常以低分子量蛋白质为主(β-微球蛋白)，常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤。 (3)混合性蛋白尿肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。 (4)溢出性蛋白尿 肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。 (5)药物肾毒性蛋白尿应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多粘菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。 其他如泌尿系统感染(膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。 尿葡萄糖： (一)简述 尿液中糖类主要为葡萄糖，在正常情况下含量极微，用一般检测方法呈阴性反应。尿液中出现葡萄糖取决于血糖水平、肾小球滤过葡萄糖速度、近端肾小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。通常人尿糖值为0.1～0.3g/24h或50～150mg/L。当血糖阈值超过肾阈值或肾阈降低时，肾小球滤过葡萄糖量超过肾小管重吸收的最大能力时，则出现糖尿。 参考范围：干化学试带法 定性阴性 (二)临床意义 尿葡萄糖(阳性)多见于： (1)疾病 内分泌疾病、糖尿病可出现高血糖和糖尿;垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，肾上腺皮质功能亢进，功能性仪、13细胞胰腺肿瘤，甲状腺功能亢进;心肌梗死、肥胖、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎、肿瘤、膀胱囊性纤维化等也可见。 (2)饮食性糖尿 健康人短时间内过量进食糖类，妊娠末期或哺乳期妇女可有一过性生理性糖尿。 (3)暂时性和持续性糖尿暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等;而持续性糖尿多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。 (4)其他烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺糖皮质激素、口服避孕