腔内技术治疗输尿管狭窄.docVIP

【摘要】?目的?探讨腔内技术治疗输尿管狭窄的疗效。方法?对81例86处输尿管狭窄患者分别采用输尿管镜下息肉切除或电灼、输尿管镜硬性扩张、输尿管镜下气囊扩张、输尿管镜下电切开、经皮肾输尿管镜下电切开等方法进行治疗。结果?术后随访6个月～3年，腔内技术治疗成功率为88.89%，其中治愈率74.07%，好转率为14.82%，失败率11.11%。结论?腔内技术治疗输尿管狭窄效果好、安全、微创、并发症少。? ????关键词?输尿管镜?输尿管狭窄?内窥镜术? ????【文献标识码】?A????【文章编号】?1606-8106（2004）16-1729-02? ????Endoscopic?management?of?ureteral?stricture???? ????Zhang?Yongqiang，Feng?Gang，Wu?Baozhong，et?al.?? ????Minimally?Invasive?Surgery，Second?People’s?Hospital?of?Zhaoqing?City，Guangdong?Province，526060.? ?? ????【Abstract】?Objective?To?evaluate?the?endorological?technique?in?the?treatment?of?ureteral?stricture.Methods?81cases?with?ureteral?stricture?were?treated?with?ureteric?ployps?or?electric?coagulation?under?ureteroscopy，rigid?ureteroscopy?dilation，balloon?dilation，electrical?incision?under?ureteroscopy?and?electrical?incision?under?percutaneous?nephroscopy.Results?All?patients?were?followed?up?from6months?to3years.The?success?rates?were88.89%.The?cure?rate?was74.07%.The?improved?rates?was14.81%.The?failure?rate?was11.11%.Conclusion?Endoscopic?management?is?minimally?invasive?for?ureteral?strictures，and?saoscopy? ????自2000年5月～2004年1月，我们采用腔内技术治疗输尿管狭窄81例，创伤小，手术效果良好，现报告如下。? ????1?资料与方法? ????1.1?一般资料?本组81例，男37例，女44例，年龄22～61岁，平均38.2岁。狭窄部位于左侧输尿管35例，右侧41例，双侧5例。狭窄部位:肾盂输尿管连接处（UPJ）狭窄5例，输尿管上段狭窄22例，中段23例，下段31例。狭窄长度0.5～2.5cm;狭窄原因:先天性UPJ狭窄2例，开放手术后UPJ狭窄3例，输尿管切开取石术后狭窄8例，结石合并狭窄42例，其中病史2个月，结石直径1cm者30例，炎症性狭窄6例，息肉狭窄11例，后腹膜放疗后狭窄2例，输尿管结石行多次ESWL治疗后狭窄5例，原因不明2例。? ????1.2?方法?根据患者输尿管狭窄长度及程度，分别采取输尿管镜下息肉切除或电灼、输尿管镜硬性扩张、输尿管镜下气囊扩张、输尿管镜下电切开、经皮肾输尿管镜下电切开等方法进行治疗。对伴有结石者，用气压弹道碎石机碎石后取出，或推入肾盂以后进行ESWL碎石。? ????1.2.1?输尿管镜硬性扩张?所有患者均先采用此方法治疗，若效果不佳，再结合其它方法治疗。应用德国Wolf?F8～9.8输尿管硬镜，在导丝引导下插入患侧输尿管至狭窄部位时见到输尿管管腔缩窄并缺乏弹性，进镜明显受阻。直视下把金属导丝插过狭窄段，有时导丝难以通过，则改用硬膜外导管反复试插，使之通过狭窄部位。在导丝的引导下，先用输尿管镜进行直接扩张，向前推镜必须持续均匀，通过狭窄段后即见狭窄环裂开、视野变阔，进镜阻力变小，继续把输尿管镜向前推入直达肾盂，以使狭窄部能充分得到扩张，最后留置双J管。应用此法40例获得成功。? ????1.2.2?输尿管镜下气囊扩张?6例病人使用此法。把F?4?高压气囊扩张导管（美国Boston?Scientific公司生产）在输尿管镜直视下插入狭窄段，然后注水扩张气囊，压力2～5个大气压，持续3min后抽空气囊，再进入输尿管镜。如觉阻力仍大，可重复以上扩