镇静镇痛新思维.pptx

镇静镇痛新思维一思?——唯一获CFDA批准可用于重症监护患者镇静的盐酸右美托咪定注射液目录超说明书用药的现状与潜在风险一思?，适度镇静：拟自然睡眠，可唤醒，易合作一思?，自由呼吸：无呼吸抑制，更安心一思?，更少谵妄：更多神经保护一思?，两种规格，方便灵活目录超说明书用药的现状与潜在风险一思?，适度镇静：拟自然睡眠，可唤醒，易合作一思?，自由呼吸：无呼吸抑制，更安心一思?，更少谵妄：更多神经保护一思?，两种规格，方便灵活超说明书用药潜在风险不容忽视临床处方中约21%为超说明书用药FDA某药物严重不良事件（SAE）报告中97.4%为超说明书用药1.菅凌燕,et al.中华医院管理杂志. 2015;31(1):46-49.2.Fairman KA,et al.Manag Care Pharm. 2010;16(8);829.超说明书用药增加医疗体系多方风险不良反应发生风险增加医疗纠纷多以医院败诉用药随意性及用药风险增加1.唐蕾,et al.中国药房. 2014;25(45):4225-28.2.刘皈阳,et al.中国药物应用与检测. 2013;10(3);123-127.一思? ，拥有ICU镇静适应症，避免医疗风险一思? ，国内唯一获批麻醉科镇静和ICU镇静2个适应症的盐酸右美托咪定注射液目录超说明书用药的现状与潜在风险一思?，适度镇静：拟自然睡眠，可唤醒，易合作一思?，自由呼吸：无呼吸抑制，更安心一思?，更少谵妄：更多神经保护一思?，两种规格，方便灵活镇静深度与临床结局维持浅镇静有助于改善临床结局(如缩短机械通气时间、ICU停留时间)(B)维持浅镇静增加生理应激反应，但并不伴随心肌缺血发生率增加(B) 美国IPAD指南（2013）推荐：在成人ICU患者镇静用药应该滴定维持浅镇静，而不是深镇静(+1B)一思? ，独特的拟自然睡眠镇静机制1.Dimensions of Critical Care Nursing Vol. 28/No.3.2.Volume 57.Operative Neurosurgery. July 2005.一思? ，BIS值60-80的适度镇静Anesth Analg.et al.2000;90:699.一思? ，拟自然睡眠的镇静，可唤醒，易合作适度镇静，改善临床结局（缩短机械通气时间，缩短ICU住院天数）拟自然睡眠，避免睡眠剥夺，改善患者预后可唤醒，易合作目录超说明书用药的现状与潜在风险一思?，适度镇静：拟自然睡眠，可唤醒，易合作一思?，自由呼吸：无呼吸抑制，更安心一思?，更少谵妄：更多神经保护一思?，两种规格，方便灵活一思? ，无呼吸抑制，更安心给予右美托咪定的ICU患者：呼吸频率与安慰剂组无差异（P=0.16）血氧饱和度与安慰剂组无差异（P=0.26）无呼吸抑制作用Venn RM.et al. Crit Care. 2000;4:302-308.目录超说明书用药的现状与潜在风险一思?，适度镇静：拟自然睡眠，可唤醒，易合作一思?，自由呼吸：无呼吸抑制，更安心一思?，更少谵妄：更多神经保护一思?，两种规格，方便灵活谵妄相关的临床结局谵妄与成人ICU死亡率增加有关(A)。谵妄与成人ICU患者住院时间延长有关(A)。谵妄与成人ICU患者住ICU后认知障碍有关(B)。美国IPAD指南（2013）推荐：对于有风险发生谵妄的成人ICU机械通气治疗患者，应该选用静脉输注右美托咪定，与输注苯二氮卓类药物相比，谵妄发生率可能更低（B）。一思? ，显著降低谵妄、躁动和意识错乱一项纳入13篇文献（14项试验）共3029例ICU患者的Meta分析表明：和对照组相比，右美托咪定有助于减少ICU患者的谵妄发生率（p=0.03）Pasin L.et al. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28(6):1459-66.一思? ，更少谵妄，更多神经保护更少谵妄，改善临床结局（缩短ICU住院天数和改善患者认知障碍）显著降低ICU患者谵妄、躁动和意识错乱风险，保护颅脑神经系统目录超说明书用药的现状与潜在风险一思?，适度镇静：拟自然睡眠，可唤醒，易合作一思?，自由呼吸：无呼吸抑制，更安心一思?，更少谵妄：更多神经保护一思?，两种规格，方便灵活一思? ，两种规格，方便灵活整体密封，保证更优密封性硼硅玻璃瓶体，避免与药物反应采用色环易析技术，简化开瓶右美品牌最长保质期：24月2种规格：1ml+2ml，灵活选择一思? ，配制与剂量推荐一思?右美托咪定配药方法：本品在给药前用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4μg/ml。负荷量和维持量均需泵注或滴注，不可推注。一思?负荷量给药方法一思?维持量给药方法推荐剂量：1μg/kg/10min推荐剂量：0.2-0.7μg/kg/h实际滴定剂量1μg/kg/10min0.5μg/kg