肢体缺血预处理对心脏瓣膜置换术心肌保护作用的研究.doc

【摘要】 　　目的：探讨肢体缺血预处理（IPC ）在心脏瓣膜置换术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法：30 例心脏瓣膜置换术患者随机分为IPC 组和对照组。IPC 组在主动脉阻断前10 min 内，用气压止血带绑于右上臂上部，给于300 m m H g 的压力，阻断右上肢血流，持续3 min ，开放2 min 后，再重复上述过程一次；对照组不给缺血预处理。记录两组临床指标及心肌电生理指标；分别于主动脉阻断前，主动脉开放即刻、开放后3 h 、6 h 、12 h 、24 h 抽取桡动脉血，检测心肌酶肌酸酶同工酶（C K -M B ）、肌钙蛋白I （cTnI）的水平；观察心肌超微结构变化。结果：两组开放后辅助循环时间IPC 组明显低于对照组（P ＜ 0105 ）；对照组术后室性心律失常发生率、需重复除颤率明显高于IPC 组（P 均＜ 0101 ）；主动脉开放后12 h 心肌酶C K -M B 及cTnI 对照组明显高于IPC 组， 分别为［（ 14119 ±2112 ）U／L ∶（9819 ±1713 ）U／L ，（51.5 　7 ±11207 ）ng／ml ∶（21113 ±01984 ）ng／ml， P ＜ 0105 ，＜0101 ］。IPC 组心肌超微结构保存较好，损伤较对照组轻（P ＜ 0101 ）。结论：肢体IPC 可减少心肌酶漏出，降低术后室性心律失常发生率，减轻心肌超微结构损伤，对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。 【关键词】 缺血预处理；肢体；心脏瓣膜 　　Clinical study of lim b ischemic preconditioning on myocardial ischemia2reperfusion injury during open heart surgery 　　LIU　Xiao　jun ，YI Shan　yong ，LIA O Bin ，D E N G Ming　bin ，C H E N Sheng　jie ，W A N G Feng 　　Chinese Journal of Cardiovas2cular Rehabilitation M edicine ，2007 ，16 （4 ）：347 Abstract：Objective ：To evaluate the myocardial protective effect of lim b ischemic preconditioning on myocardiu m is2 chemia2reperfusion injury during heart valve replacement surgery .M ethods ：Thirty patients required heart valve re2placement were divided randomly into two groups ：IPC group （n =15 ）and control group （n =15 ）.A airpressuretourniquet wrapped around the right upper extremity of the patient，was inflate and deflate twice to perform 3 min ofits lim b ischemia and 2 min ofits lim b reperfusion in the IPC group at the 10 minutes before aorta clam ping 1 C K -M B（creatine kinase -M B ）and cTnI（cardiactroponin -I ）were measured in two groups respectively before cardiopulmo2 nary bypass （CPB ）and im mediately ，3h ，6h ，12h ，24h after CPB ，from the patientradial arterial blood sam ples .M yocardial ultrastucture changes in two groups were assessed .Results ：The supplementary circulation time in IPCgroup was m uch shorter than that of control group （ P ＜ 0105 ）.The frequence of defibrillation and the incidence of ventricular arrhy