肥厚型心肌患者的超声心动图与动态心电图.doc

肥厚性心肌病的心电图特征分析 特检科心电图室 江茜 翁润英 虞彩霞 任艳云 【摘要】 目的 讨HCM Hypertropic Cardiomyopathy）的心电图方法例，统计其心电图的典型与非典型表现及资料结果 例。结论 HCM具有重要价值．心电图和超声心动图中的许多异常指标具有相关性，两者结合可提高本病诊断率，尤其对心电图缺血型ST-T改变者，超声心动图检查很有必要。 关键词 心肌病? 心电图 ?超声心动图 (HCM)目前被认为是常染色体显性遗传疾病，临床并不少见，但该病起病缓慢、隐匿，临床表现无特异性改变，往往不能早期发现，易造成误诊，该病心电图表现具有一定的特异性，且早于超声心动图的改变，能为早期诊断HCM提供重要的线索，心超等影像学检查则是临床诊断HCM的主要手段。现将我院自～20诊断为HCM的资料如下。 1.1 一般资料 回顾性分析我院2008年7月～20～4例患者行冠状动脉造影显示左右冠状动脉显影良好，血流正常，无狭窄现象 1.2 方法　心电图诊断标准：心电图检查采用美国伯迪克公司的Burdick1500心电图检查仪描记。常规作12导联心电图，必要时加作Ｖ7～Ｖ9和Ｖ3R～Ｖ5R导联，并对各导联波形进行分析。心电图异常诊断标准[1.2]如左房扩大：P波增宽有切迹或双峰，时限0.11秒、峰距0.04秒。R波电压、ST-T改变等诊断均参照文献1、2中的诊断标准。 心律失常不是本病的特征性改变，不作特别记录。 超声心动图采用经胸超声心动描记术（TTE）检查，使用GE公司产Vivi-7型超声心动描记仪，探头频率分别为3～5MHz，检查内容包括M型及二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒检查。常规左心室长轴、心尖四腔、大动脉短轴、胸骨上窝等切面扫查，肥厚性心肌病标准采用[3]：心室舒张末期肥厚部分心肌壁绝对厚度≥15mm和/或左心室同期厚度比值≥1，根据肥厚的结果将HCM分为Ⅰ型：室间隔中上部肥厚型，最常见；Ⅱ型：心尖肥厚型；Ⅲ型：左心室前、侧璧肥厚型；Ⅳ型：左心室后壁肥厚型；Ⅴ型：均匀肥厚型；Ⅵ右室肥厚型。 1.3.统计学分析 采用SPSS10．0统计分析软件。计数资料以X±s表示，应用t检验，相关性分析采用Spearman相关分析，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 25例心肌病患者的心电图异常发生率为100%。窦性心律23例、 心房颤动2例、伴预激综合征1例。（1）P波切迹、双峰时限增宽（0.11～0.14秒）17例(68%)；（2）R波电压增高23例(92%)，23例胸导联电压均增高（2.5～6.3mV），伴肢体导联电压增高的5例；（3）ＳＴ段异常改变的21例(84%)，呈水平型或下垂型下移（0.05-0；40mV）者19例(90%)， V2～V6导联ＳＴ段弓背抬高伴T波（+ -）者2例(9%)；Ｔ波异常25例（100%），T波呈倒置、（- +）双向、（+ -）双向或低平，17例T波深倒置，其中巨大倒置Ｔ波9例，8例为心尖肥厚型心肌病，最大倒置T波1.8mV见于V4导联；（4）异常Ｑ波2例（８%），表现为多导联的窄而深的Q波。 2.2 25例心肌病患者的超声心动图检查，室间隔均有肥厚，厚度17mm-36mm（平均20.18mm），伴心尖部肥厚的8例（32%）、伴左心室前、侧壁肥厚的10例（40%）、伴左心室后壁肥厚的5例（20%）、伴心室壁弥漫性（均匀）肥厚的2例（8%），左房内径≥40mm的23例（92%）。 不同部位心肌肥厚的心电图特点见表1。 表1. 不同部位心肌肥厚的心电图特点 类型 N P波异常 R波异常 ST段压低 ST段抬高 T波深倒置 异Q波 25 17 23 19 2 17 2 室间隔伴心尖部肥厚 8 3 8 8 0 8 0 室间隔伴左前侧壁肥厚 10 5 8 8 2 6 2 室间隔伴左后壁肥厚 5 2 5 4 0 3 0 室间隔伴弥漫性肥厚 2 1 2 0 0 0 0 图1.患者男，36岁。活动后胸闷、气急11年，加重6个月入院。临床诊断：肥厚性梗阻型心肌病。窦性心律，率80次/min，P波宽大，时限0.16