呼吸功能的监控分析.ppt

呼 吸 功 能 的 监 控 生物生存的基本条件是什么？ 我们自己生存的条件是什么？ 人活一口气，树活一张皮； 人活一口气------人活着不就是靠呼吸吸取氧气，断气就意味着死亡。 树活一张皮-------树 怕剥皮，因为树会失水份而枯死。 人的整个呼吸过程包括 外呼吸 肺与外界的气体交换（肺通气） 肺泡与血液间的气体交换（肺换气） 气体在血液中的运输 血液与组织间的气体的交换 内呼吸 又称组织呼吸,主要指细胞内进行的营养物质生 物氧化中氧的利用和二氧化碳的生成过程。 几个基本概念 一、呼吸功能的一般监测 （一）意识状况 （二）皮肤粘膜颜色 （三）胸部听诊 （四）胸部的叩诊与触诊 （五）呼吸运动 二、通气功能的监测 亦称动态肺容量监测，为单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和速度，主要反映气道的状态。 1．分钟通气量（minute ventilation，VE）  VE指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总量。 VE ＝ VT× RR 正常值：男性约6.6L，女性约5.0L 10L/min 提示通气过度 3L/min 则通气不足 VE过小：缺氧和二氧化碳蓄积 VE过大：二氧化碳排除过多、呼吸性碱中毒 2．肺泡通气量 VA指每分钟吸入气量中到肺泡进行气体交换的有效通气量。 VA ＝（VT－VD ）×RR VA正常值为4.2L／min 反映肺真正的气体交换量。 3．最大通气量 指尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。 正常值：男性约（104±2.31）L 女性约（82.5±2.17）L 一般以实测值占预计值的百分比作为判断指标，低于80％为减少。 MVV减低： （1）支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病； （2）肺水肿、肺实变、肺纤维化； （3）脊柱后侧突、膈神经麻痹等胸廓和神经肌肉疾病 。 4. 用力肺活量  用力呼气量 FVC为深吸气（吸气至TLC位）后用最快速度、最大用力呼气所能呼出的最大气量。 FEV指根据FVC计算出一定时间内所呼出的气量及占用力肺活量的百分比。 FEV1＝2.83L FEV1 ％＝83％ FEV2＝3.30L FEV2 ％＝96％ FEV3 ＝3.41L FEV3 ％＝99％ 4. 用力肺活量（FVC） 用力呼气量（ FEV ） 正常者FVC在3秒内呼完 在第l、2秒呼完：限制性通气障碍 呼气延长：阻塞性通气障碍 FEV170％见于阻塞性肺病。 FEVl大于正常值提示限制性通气功能障碍。 最大呼气中段流量 MMEF为将用力呼气曲线四等分后计算中间两等份(25％- 75％)的平均流量。 由于MMEF主要取决于FVC的非主观用力部分,所以对识别气道阻塞更客观敏感。 三、肺换气功能的监测 （一) 血氧的监测 (二) 二氧化碳的监测 (三) 气体交换率的监测 (四) 弥散功能测定 血氧监测1．动脉血氧分压（PaO2 ） 指动脉血中物理溶解的O2所产生的压力。是缺氧的最敏感的指标 正常人PaO2为80～100mmHg 随年龄的增加而呈进行性的下降PaO2=102-1/3年龄 影响PaO2的因素： （1）肺泡通气量 （2） VA／Q比值 （3）吸入氧浓度（FiO2） （4）气体弥散效率 （5）心排出量 （6）组织氧耗量 血氧监测2．动脉血氧饱和度（SaO2） 指血液标本中血红蛋白实际结合的氧与最大结合氧量的百分比。 正常值为90％ 由脉搏血氧饱和度仪测定，称为脉搏血氧饱和度（SpO2）。 2．动脉血