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中国传统医患伦理解析 摘　要:中国传统医患伦理,从内容上分为医家伦理和病家伦理两部分。呈现出三个方面的特点。首先,传统医患伦理是基于传统人学观、医道观基础上产生的,具有浓厚的人道主义、仁道主义精神;其次,受儒家伦理影响,传统医患关系是一种人伦关系,医患之间体现出高度的利益一致性,展现出成人成己的精神实质;最后,受中医学的影响,传统医患伦理强调医患共同为健康负责。站在当代医学文化和医疗实践背景之下,既要看到传统医患伦理中熠熠生辉的内容,也要注意其与现代医患伦理的不同之处。 　　关键词:医患 医患伦理 医患关系 中国传统医患伦理是中国传统医德思想的重要组成部分,同时,当代医疗活动中医患关系也是日益引发民众关注的问题。因此,对中国传统医患伦理进行解析不仅具有理论价值,还具有现实意义。本文拟对中国传统医患伦理做一初步解析,通过这一解析,不仅期望能为当代医患关系的改善提供可资借鉴的思想资源,也为进一步研究中国传统医德思想提供程序上的准备。 　　一、中国传统医患伦理的内容在中国医德史上,早期的医患关系,主要是以“巫”与病患为代表的,因为“巫”在古代文化中被视为具有某种“神力”,所以,早期的医患关系属于“神与人”的模式。西周时期,随着医巫逐渐分离,现代意义上的医患关系才得以产生,医患伦理也才随之出现。从内容上看,传统医患伦理涉及医家伦理和病家伦理两个部分。 　　1.医家伦理(1)胞以为怀、易地以观的待患之心　在传统医患交往过程中,医家面对患者的态度可以概括为“胞以为怀”、易地以观。孙思邈对此有过较为集中的表述:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”[1];“若有疾厄来求救者……皆如至亲之想……见彼苦恼,若己有之,身心凄怆”[2]。要求面对患者时应怀有“恻隐之心”和救人疾苦的关爱情感,在这种情感的影响下,医家为患者救治疾病自然能专心、尽力。因为医学职业本身具有一些特殊要求,医家对患者是否怀有感情对于能否满足这些要求是很重要的,因此著名清代医学家喻昌曾强调医生待患要“笃于情”。 　　传统医家的待患情感还表现在“易地以观”的待患态度上。清代著名医家费伯雄对于医家推己及人之心及其道德作用有过很好的阐述,他说:“我之有疾,望医之相救者何如?我之父母妻子有疾,望医之相救者何如?”[3]对患者作这种推己及人、“至亲之想”能很好地促使医家自觉按着道德要求去为患者诊治疾病,因为“易地而观则利自淡矣。利心淡则良心现,斯畏心生”。[4]清代著名医学家王孟英说得更为全面:“医以活人为心,视人之病,犹己之病,凡有求治,当不啻救焚拯溺,风雨寒暑勿避,远近晨夜勿拘,贵贱贫富好恶亲疏勿问,即其病不可治,亦须竭心力以图万一之可生。”[5]正因为古代医家面对患者能做到易地而观、至亲之想,才能以良心作主宰真诚地对待患者;医家对患者的这种情感,证明医家皆有“割股之心”的说法不虚。 　　(2)一视同仁、以礼相待的待患之道　面对患者,遵循一视同仁、以礼相待的原则也是古代医家待患的伦理内容。孙思邈在《论大医精诚》里面写到:“若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,怨亲善友,华夷愚智,普同一等”[6],概括了一视同仁的主要内容,在传统医德文献里面,这成为一视同仁原则的典型表达。展开来说,一视同仁具体包括几个方面的内容。首先是贫富平等。宋代《小儿卫生总微论方》 　　中就有“贫富用心皆一,贵贱使药无别”的规范,这是一视同仁的主要表现。其次表现为身份平等。中国传统社会是十分重视身份的,医家所面对的患者群包括各种身份,但是在诊治疾病的事情上,古代医家能自觉避免身份歧视的弊病,明代著名外科医生陈实功对此进行了强调:“五戒:凡娼妓及私伙家请看,亦当正己视如良家子女,不可他意见戏,以取不正,视毕便回。”[7]娼妓的身份十分卑贱,对待这些患者,作为医家必须平等相待、以礼相待,自觉遵守一视同仁的原则。 　　以礼相待也是待患的一个重要原则。《黄帝内经》已提出了这方面的要求,《灵枢》中强调医生要“入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病人问所便”[8],并且主张对待患者要“举乃和柔、无自妄尊”,生怕对患者生些冒犯,说明古代医家在与患者交往时具有自觉的尊重意识。 　　(3)重义轻利的取酬原则　我们知道,行医首先是作为一种职业存在的,古代行医也是谋生手段的一种。因此,在医患交往当中不可避免的会涉及医家取酬的事情。对于如何取酬,明代著名医家和医学教育家李梃在《医学入门?习医规格》里面提出的“听其所酬”代表了历代医家一致的态度。此文说: 　　“治病既愈,亦医家分内事也。纵守清素,借此治生,亦不可过取重索,但当听其所酬”[9],“听其所酬”、“任其自酬”的取酬方式说明古代医家不避酬的现实态度和不图利的高尚风格。 　　在传统医家那里,行医图利是学医的大忌,有违医道。因此