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发热病人的护理HM..ppt 24页

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发热的护理 胃肠一病区 黄梅 主要内容 分类 2 发热的护理 3 概述 1 概述 正常人的体温受体温调节中枢所调控,并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内 生理变化:体温存在波动,幅度不超过0.5-1℃ 影响体温的生理因素有:昼夜因素、年龄、性别、环境温度、活动、饮食等 概述 当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热(fever) 。 按发热原因分为五种:吸收热、感染热、反应热、药物热、脱水热 根据口表温度的高低可分为 正常体温: 正常成人清醒状态口腔温度为36.3-37.2℃ 低热 37.3~38℃ 中等热 38.1~39℃   高热 39.1~41℃ 超高热 41℃以上 发热的诊断 吸收热 外科术后病人一般都有体温升高,一般不超过38.5℃,小手术一般在24小时以内消失,中等手术在48小时以内消失,大型手术一般在72小时内消失这主要是血液坏死组织被吸收所致的体温升高,称为外科吸收热。 吸收热的护理 严密观察患者的体温变化,术后发热是无菌外科手术后的一般规律,因此,应正确对待术后发热,耐心给患者做好心理护理,消除对手术后感染的担心。积极做好对症治疗。术前进行交持,使其有思想准备。 对于吸收热有周身不适者给予酒精擦浴,用安痛定2mI 肌注等,对一般不超过38 .5℃者勿需处理,超过38.5 C以上者,可酌情给予小剂量地塞米松(5~10mg)肌注或静滴,一般在30分钟至1小时内可降至正常。 感染热 感染热在早期可与吸收热交叉而不易发现,其感染的部位多在切口,但也有在呼吸道及泌尿系等。一般是术后3~5天体温恢复正常后,再度发热,或者体温升高后持续不退,伴切口皮肤红、肿、压痛,疼痛加重。 感染热的护理 主要采用:休息、多饮水、解热镇痛及抗感染等支持与对症治疗。要多做一些心理疏导,让患者树立信心,正确对待,配合治疗。一般先用一些效果可靠的抗生素,争取用非手术方法吸收,少数不能吸收者,可采取切开引流等措施。在药物应用方面,一般是在充足有效的抗生素应用下,适当加少量激素。 反应热 即输血、输液反应所致的发热。反应热多为有致热原进入机体所致,这种热多在输液后数分钟发生,或在病人由手术室回到病房的过程中即发热寒战。 反应热的护理 一般是将用地塞米松5~10mg静注,1O分钟左右即可缓解。不适合用激素者用非那根或用冬眠灵、非那根各25~50mg肌肉注射,有时也配合75 %酒精或60°左右的酒精擦浴。同时开展心理护理,说明这种反应为一过性,鼓励患者积极配台治疗及消除紧张情绪。反应热一般发生的迅速,退却的也快。除非非输不可的液体.否则一般要把正在输液的液体及血液停掉,等缓解后再改用其他代用品输入。 药物热 起因是长期应用某些药物,特别是滥用抗生素。发热出现在用药5~10天以后,多为高热,达39℃以上,一般情况良好,无明显中毒症状,无感染灶及其他可解释原因,停用抗生素后体温在48小时内迅速恢复正常,再次应用又出现高热。 高热时给予物理降温,并停止应用引起发热的药物。如不打算停药,在其静点中加入地塞米松5~10mg可短期纠正之。 脱水热 多在夏秋季,由于术前禁食、过度出汗而补液不足等原因,患者出现高热,烦躁,口渴,尿少而黄,体检正常,血清钠,氯偏高,补足液体后体温恢复正常,即可诊断。其机制与患者相对需水量大及体温调节中枢发育不完善有关。 轻者只需喝足开水或果汁,症状即可完全消除,重者给予适当静脉输注1/3~1/4减张液体。 发热的护理小结 监测病情变化,注意生命体征,尤其已有循环衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重,更应密切监测 降低体温 病情观察 定时测体温 补充营养和水分 加强基础护理 安全护理 心理护理 发热的护理 降温的护理 物理降温 药物降温 物理降温 头部及血管丰富处冷敷:用冷毛巾及冰袋放于患者头部,同时也可将冰袋放于腋窝、腹股沟等大血管经过处; 酒精或温水擦浴:用30%-50%酒精或32℃ -34℃温水,擦浴患者颈、腋下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢脚背等部位,以促进机体蒸发散热。 药物降温 柴胡注射液4毫升或安痛定2毫升肌注,临床多用于高热的临时处理。 消炎痛栓一枚置肛 阿司匹林0.3-0.6克,每天3次,哮喘患者及有出血倾向、活动性出血患者禁用; 扑热息痛:0.25-0.5克,每天3次,肝肾功能受损者禁用。 注意事项 及时观察降温处理后病人反应,实施降温措施30分钟并测量体温记录 应避免大量应用退热药物,尤其对于老年病人,以免脱水、循环衰竭,关于抗生素的应用:应在病因明确或有证据支持的前提下应用,不可滥用 病情观察

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