咯血的护理查房..pptVIP

咯血的护理 主讲：朱钫芳 病史介绍 患者张国仙，女，65岁，已婚，农民，小学学历，漓渚红星村人，因“反复咳嗽咳痰气促20余年，再发伴咯血4天”于2015年11月23日入院。 患者4天前始无明显诱因下出现咳嗽咳痰较前增加，痰色黄，量中，尚能咳出。伴胸闷气促，活动后尤为明显。昨起伴咯血，咳出5、6口，均为整口血，色鲜红，遂来本院急诊就诊 ，拟“支扩伴咯血”收住入院。 既往史：有肺结核病史，有青霉素皮试阳性史。 个人史：出生于浙江绍兴，农民，小学学历。无疫区居留史。无冶游史。无饮酒习惯。无吸烟习惯。无毒物及放射性物质接触史。婚姻和睦。 家族史：否认家族成员中有类似疾病史，否认有传染病史、遗传病史，一哥哥因肺癌死亡。 护理体检 T36.6℃，P80次/分，R21次/分，BP107/96mmHg 神志清，精神稍软，呼吸稍促，口唇略绀，桶状胸，双肺听诊呼吸音低，可及散在干湿罗音，心率80次/分，律齐，心音中等，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。 辅助检查 胸部CT：两肺多发增殖，钙化灶伴两侧胸膜增厚支扩症；慢支、肺气肿。 血气分析：pH?7.389，二氧化碳分压?44.0mmHg，氧分压?136.2mmHg ，血常规+血型：白细胞总数?7.4*10^9/L，粒细胞分类数?0.85，血红蛋白?127g/L，血小板总数?173*10^9/L。 心电图、腹部B超均正常。 咯血 1、定义 2、分型 3、常见病因 4、治疗要点 5、护理诊断与护理措施 6、健康教育 定义 是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者。 咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。 是咳出还是呕出？是咯血还是呕血？ 鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻腔镜检查可确诊。 咯血与呕血的区别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肿瘤、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 分型 少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100~500ml者。 大咯血：指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml。 常见病因 气管、支气管疾患 急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形 肺实质疾患 感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病 肺血管疾患 肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病） 其他 凝血功能异常 治疗要点 保持呼吸道通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗 护理诊断与护理措施 一、气体交换受损：与肺泡出血有关 1、休息与环境：卧床休息，保持室内空气流通，维持适宜的温湿度，注意保暖，避免受凉。 2、保持呼吸道通畅。 3、遵医嘱予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。 4、给予心理护理，保持心情舒畅，避免刺激，减少耗氧量。 护理诊断与护理措施 二、清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关 1、指导腹式呼吸及有效咳嗽；嘱患者经常变换体位有 利于痰液咳出 2、减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。 3、保持每天饮水1．5—2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。 护理诊断与护理措施 三、焦虑：与担心反复咯血及预后差有关 1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。 2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液。痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。 3、平时治疗时以积极的态度对待病人，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗。 4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，使用放松技巧，比如看书、听音乐等。 护理诊断与护理措施 四、潜在并发症：大咯血、窒息 1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度，取患侧卧位，减少患侧活动度，可防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹，及时清理病人咯出的血块。 3、床边备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。 护理诊断与护理措施 4、饮食指导：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素的食物，以保持大便通畅。 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化，有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象，